（广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0322-02
产后缺乳是指产妇在产后2～10天内没有乳汁分泌和分泌量过少；或者在产褥期、哺乳期内乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无；不够喂哺婴儿的，统称为缺乳。亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。产后缺乳严重危及到产妇及婴儿的身体健康，据估计全球每年约有100万以上的孩子由于没有适当的母乳喂养而死于腹泻、呼吸道感染或其他感染。更多的孩子由于没有母乳喂养而患有不应有的疾病。[1]临床上治疗产后缺乳方法呈现多样化。近年来，我们采用手法按摩配合中药外敷治疗产后缺乳，取得较好疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 82例均为本院住院分娩产妇，平均年龄(24.4±2.3)岁，初产妇，孕周(37.6±1.4)周，其中顺产56例，剖宫产26例。
1.2诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]：产后排出的乳汁量少，甚或全无，不足喂养婴儿，乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。
1.3入选标准 经产前门诊宣教，愿意母乳喂养者；产后2～3 d无乳或少乳者。
1.4排除标准 ①年龄在20岁以下或4O岁以上者。② 同时服用了影响乳汁分泌的药物者。③ 伴有严重的妊娠合并症或并发症者。
2.治疗方法
2.1手法按摩 操作者在操作前洗净并温热双手，用热毛巾环形湿敷整个乳房，表面涂搽少许润滑剂，首先点按膻中、膺窗、乳根、少泽、合谷、天池、曲池等穴；气血虚弱，心慌气短者，加脾俞、胃俞、大肠俞、足三里穴、关元穴；两肋胀满，烦躁易怒者，加中脘穴、气海穴、阳陵泉穴；每穴按1 mm，然后操作者双手环形放于产妇乳房上，拇指自乳房腺体外侧边缘处，由下至上沿乳头方向推挤，以双手食指、中指由乳晕处挤压乳房使乳汁排出，并提拉乳头及乳晕部位，施以中医手法反复多次，使输乳管扩张，通畅，促进乳汁分泌。每日按摩2次，3 d为1个疗程。
2.2中药外敷治疗 采用我科自制中药膏（柴胡、白芷、赤芍、漏芦、三棱、红花、通草各等份），外敷患乳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要求覆盖整个乳房。并用远红外线照射于外敷药膏上，温度适宜。每次20分钟，于按摩后立即进行。
3.疗效分析
3.1疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：显效：乳房饱满，乳汁自溢，有轻度胀痛感，完全满足婴儿需要；有效：乳房明显充盈，乳汁轻用力挤压即出，满足婴儿需要量的2／3；无效：乳房无明显充盈或胀满感，挤压无乳汁外溢或几乎没有乳汁。
3.2 治疗结果 显效：63例，有效：11例，无效：8例。总有效率：92.5%。
4.产后护理
4.1正确健康宣教，鼓励母乳喂养。提前干预，合理膳食，提早哺乳，促进乳汁的分泌，产后宜早期下床做一些和缓运动。
4.2正确哺乳：必须教会产妇按正确的哺乳方法：第1次哺乳时间要短，以后可逐渐延长，甚至达30分钟。一般每3～4小时哺乳一次。如婴儿吸吮无力，可用吸奶器吸引后，再行哺乳。注意及时排空乳汁，以防止乳腺管中乳汁淤积导致乳汁分泌不畅甚或引起乳腺炎。
4.3心理调养 中医认为，肝郁气滞是缺乳的重要原因之一。因此，保持情绪舒畅，保持夫妻关系和睦，避免情志刺激。对于有情志因素的患者，应给予言语开导，或劝其多参加一些娱乐活动，以调畅情志。
5.体会
中医学认为产后缺乳多因素体气血亏虚或脾胃虚弱，气血生化无源，或肝郁气滞、乳汁运行受阻所致。《傅青主女科》云：“夫乳乃气血所化而成也，无血固不能化乳汁，无气亦不能化乳汁”，论述了乳汁的产生与气血的关系。而乳汁的分泌又依赖于肝气的疏泄与调节，若肝郁气滞，气机不畅、以致乳管不通，乳汁不能畅行。金•张子和《儒门事亲》云：“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气道闭塞，以致乳脉不。”故气血亏虚，乳络闭塞为缺乳的主要病机。[3]
推拿目前已成为治疗产后缺乳最常用的治疗方法之一。有研究表明，按摩乳房可引起催乳反射，即乳头神经末梢将刺激传入垂体前叶引起催乳素释放，催乳素作用于乳腺细胞使之泌乳。同时，有乳头传来的感觉信号经神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑、多巴胺及其他催乳素抑制因子，使垂体泌乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。[4]
本疗法简便易行，效果确切，通过中医护理，在整体观的指导下辨证施护，配合治疗，收到满意效果。使患者更易于接受，具有很强的实用价值。
【参考文献】
[1]马让珍，王福萍．母乳喂养的健康知识[J]．中国中医药讯，2011，3(2)：167．
[2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[s]．南京．南京大学出版社，1994：71.
[3]刘小稳，曾莉，程力等.中药联合穴位按摩在产后缺乳治疗中的应用体会[J]．中医临床研究，2012，4（20）：42-43.
[4]罗凛，张沙.推拿治疗产后缺乳临床疗效观察[J]．按摩与康复医学，2011，2（2）：22-23.
论文作者:郭丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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