黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】下文主要介绍了关于高龄心脏病患者进行非心脏手术的麻醉处理的问题。文中首先介绍了高龄心脏病患者在麻醉操作中的注意事项，接下来从术前准备、术中操作和术后管理三个方面更为详细的介绍了高龄心脏病患者进行非心脏手术的麻醉方面的问题。该类手术要考虑的最主要的两个问题就是“高龄”和“心脏病患者”，保证操作和用药并不会对该类患者的身体造成损伤和不当的影响是对该类患者进行麻醉中最主要需要解决的问题。
【关键词】高龄心脏病患者；手术；麻醉处理
心脏病患者要进行手术时，需要考虑的风险要比普通人大得多，需要考虑的事情也不一般的病人复杂的多。所以由于心脏病人的手术风险较大，手术的任何一个步骤都需要仔细推敲，务必做到面面俱到，给患者最大的安全保障。下文就以高龄心脏病患者的非心脏手术为例，为大家分析这类患者的手术的麻醉的处理问题。既要考虑到患者身为老人的自身条件，还要考虑到患者患有心脏病，在麻醉方法和用药种类以及用药量方面都需要仔细斟酌，找出最安全最有效的方式进行麻醉处理。
1、高龄心脏病患者麻醉注意事项简述
首先，心脏病患者的手术和一般患者的手术在操作过程中是有很多的不同的地方的，特别是在用药和观察方面，由于心脏病患者的身体素质原本就比较差，要考虑的问题也就很多，用药是否具有刺激患者其他身体机能的副作用，患者的身体素质能否撑得下一台手术，等等一系列问题都需要考虑在内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，如果需要进行手术的心脏病患者还是一位老人的话，那么这台手术的风险又大大增加了，老人的各项身体机能退化严重，身体素质也大不如前，抗风险能力相对较低，并且老人的术后恢复的速度相对较慢，各方面的原因都给高龄心脏病患者的手术带来很大的风险。那么，在高龄心脏病患者进行非心脏手术的麻醉过程中要注意什么呢？就是下文主要研究的内容。第一个问题就是心脏病：心脏患者非心脏手术的麻醉，应依心脏疾患的病理生理特点、手术部位、全身其他脏器功能状态，保持心功能稳定，不致进一步耗损，同时要做到避免剧烈的血流动力学波动；合理选择用药；注意药物相互配伍作用，保持血压、心率稳定，保证镇痛完全，预防心律紊乱，避免缺氧[1]。同时还有第二个问题“高龄”，对于老年患者我们一般选用低位硬膜外麻醉、慢诱导气管插管静吸复合全麻、连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻、颈丛神经阻滞和局麻等麻醉方法以帮助完成手术。上述这几类麻醉方法不会给老人的人身安全带来过大的风险，同时也不会在术后造成什么严重的后遗症，经过多年的临床验证确实可靠，同时还能给手术带来大大的便利，是目前最为理想的几种麻醉方法。同时，高龄心脏病患者在进行非心脏手术时还要注意按照医生嘱托有序的进行各项检查，例如：血压、心率、ECG等，以保证患者的身体条件确实能够承受手术。手术本身就有风险，若患者的身体状况不适合进行手术而强行手术会给患者带来非常大的风险，尤其患者还是一位有心脏病的老人，对于风险的抵抗能力较低，很有可能造成不可挽回的医疗事故。
2、术前准备
所谓的术前准备简单地说就是充分的了解了患者的各项身体素质之后，针对患者的病情，对手术做出一个规划，包括调理患者的身体达到最佳的手术状态，以及做好充分的准备应对手术中的意外情况。高龄心脏病患者进行非心脏手术时，即使患者进行的不是心脏手术，对于患者的心脏病情况也要做好充分的考虑和准备，以防止由心脏病引起的意外情况，另外还要注意患者的“高龄”身份，一起着手做好准备，保证手术有序的进行。既往有心绞痛或术前ECG检查提示有心肌供血不足者，给予极化液静滴1周，酌情加用扩冠药高血压者应使血压控制在接受正常范围。频发室性早搏者应使用利多卡因、美西律等抗心律失常药，并注重改善冠脉灌注，增加心肌氧供的治疗。房颤患者，在改善冠脉血供和心肌营养的同时，应使心率控制在100次/分以下。肝、肾、内分泌和血液系统功能异常改变者，也应采取相应积极措施，使各主要脏器功能处于最佳状态[2]。
3、术中操作
通过上文对术前准备的介绍，我们了解到在术前要对患者的身体进行一定的调养，同时要确定整个手术的流程和具体的操作过程。在手术进行当中，最主要的问题就是具体的操作了，同时还要及时并正确的应对在手术当中出现的各种突发情况，这不仅考验一位医生的基础业务能力，同时对医生的随机应变能力也是一个相当大的考验。例如当术中血压较基础值下降或增加20%以上时，除适当调整麻醉深浅和输液速度外，效果不满意者，则给予相应血管活性药物，如麻黄碱，多巴胺或佩尔地平，压宁定可维持血压稳定。
4、术后管理
其实，手术完成后主要的任务就是定期检查患者的各项身体指标，防止术后不良反应的发生，同时观察患者的恢复状况。术后管理阶段和麻醉处理的关系并不大，最主要的就是在手术前期对麻醉方式的确定和手术中期的具体操作。但是麻醉处理的效果的好坏也关系到术后的恢复状况。患有心脏病的老年人的术后恢复过程尤其需要严格的注意，高龄患者多合并有高血压或冠心病，术后更应维持心血管系统稳定，心肌供翱需氧取得平衡，特别要防止术后切口疼痛导致高血压及心动过速等，从而诱发心肌缺血或脑血管意外。所以，在高龄心脏病患者的非心脏手术后期也要非常尽心的记录好患者的各项身体指标，调整治疗方案，帮助患者尽快康复。
5、结语
通过上文的介绍，我们了解到高龄心脏病患者进行非心脏病手术时有非常多的注意事项是和一般的患者不同的，这是由于此类患者的自身身体素质决定的，即使是在麻醉处理的过程中，也要格外注意，结合患者的自身身体状况进行不断地调整，以保证患者的手术得以顺利进行。对于患者的麻醉药物要仔细斟酌，麻醉方式也要选择比较稳妥的方式，在手术过程中也要根据具体情况及时的调整麻醉的方式或是麻醉滴液的速度以及麻醉的深度等等。即使在整个手术过程中麻醉处理只是一个小小的步骤，但是其处理方法中也有很多学问，要根据不同的患者进行不同的操作。
参考文献：
[1] 毕丽丽，武中泰，沙淑喜，等.老年心脏病人非心脏手术的麻醉处理体会[J].中国交通医学杂志，2014，18（1）：66-67.
[2] 陈绍洋，李扬，王强，等.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2012，18（9）：466-469.
论文作者:姚志丹
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
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