[ 摘 要] 目的：探讨静脉留置针在院前急救中的应用体会。方法：总结我院急诊科在2013 年2月至2015 年2 月1200 例院前 危重患者抢救中选用静脉留置针建立静脉通道的急救护理经验和体会。结果：本组患者静脉留置针留置针成功率达96%，其余4% 的患者由于自身血管及环境，救护车动态行驶等因素，导致穿刺失败。结论：静脉留置针是一种新型的护理诊疗操作，近年来， 在临床上被广泛使用。【1】其突出优点是在院前急救中能为急救给药快速建立静脉通道，药液外渗率低，保护血管和减少损伤，减 轻患者痛苦，便于固定、用药，提高院前急救的成功率。
[ 关键词] 静脉留置针；院前急救；应用体会
[ 中图分类号] R459.7 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-314-02
院前急救是指从第一救援者到达现场并采取一些必要急救 措施直至将病员送达医院急诊室之间的紧急救护。急救患者病 情千变万化。患者在经搬运、情绪躁动不安、意识障碍时，使 用普通的钢制输液针头容易对血管内膜造成机械性损伤，甚至 穿透血管造成药液外渗、皮下淤血，对于再次穿刺造成困难， 导致抢救药物不能及时输入，致使抢救失败的严重后果。因 此，在院前急救危重患者的抢救中，选择合适的静脉留置针起 着非常重要的作用。现将其应用及体会总结如下：1
1. 临床资料
选取我院急诊科在2013 年2 月至2015 年2 月1200 例院前急 救中采用静脉留置针进行静脉输液的患者为研究对象，男700 作者简介：刘贵霞（1987.4）女汉族，山东泰安人，护理专业，护士， 任职于解放军148医院急诊科。 例，女500 例。年龄5-82 岁，平均51 岁。其中创伤650例，心 脑血管疾病300 例，急性中毒170 例，神经系统疾病80 例。
2.操作方法
2.1 材料的选择
我院急诊科院前急救中使用留置针为山东新华安得医疗器 械公司生产的密闭式静脉留置针，规格为22G，无菌透明敷料。
2.2 静脉血管的选择
对院前急救患者使用静脉留置针进行静脉穿刺操作时，应 根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的 依从性等情况进行综合分析，选择的血管宜用相对粗直、有弹 性、血液丰富、无静脉瓣、避开关节并且易于固定的近心端血 管，便于抢救给药。选择合适的穿刺血管，避免因选择不当导 致穿刺失败、留置时间缩短和出现留置针并发症，最大限度的 发挥留置针的优点。
2.3 穿刺置管的方法
依据患者病情、年龄以及血管情况，选择合适的静脉留 置针，在满足治疗前提下选用最小型号最短的留置针，并检 查有效期和包装是否完好。备好需要输入的药物，连接一次 性输液器，排尽空气，打开留置针包装，然后将输液管针头 插入留置针管的肝素帽中，再次排尽空气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进针：在消毒范 围骨1/2 或2/3 处，夹紧针翼与皮肤呈15° -30°角穿刺静脉， 见回血后压低角度（约5° -15°），再进约0.2cm。松开针翼 并用食指和中指固定、另一手退针芯0.5-1cm，再将外套管缓 慢送入血管内，松开止血带，打开调节器，药液输入顺畅后， 拔出针芯，贴好敷贴，明敷料以穿刺点为中心固定，延长管 与穿刺管呈U 型固定，连接输液器即可。贴好敷贴后，在服 帖上标明穿刺日期。【2】
2.4 输液速度的调节
在院前急救中要根据患者的病情适当调节输液速度以免血 容量在短时间内急剧增加，心率代偿性增快，心脏负荷过重， 进而出现心力衰竭，尤其是心脏疾病及肺部疾病的患者更应注 意输液速度。
3. 静脉留置针在院前急救应用中的缺点
静脉留置针较普通穿刺繁琐、操作时间，应尽量选择头静 脉或者肘部正中静脉，避免选择贵要静脉穿刺。对于已经明显 血容量不足，静脉塌陷者操作难度大较大，相对普通穿刺来 说失败率高，所以决定应用静脉留置针要提前明确适应症。另 外，操作现场要适宜，避免选择环境险恶或者有风险的现场， 在快速转运的救护车上不宜使用，对婴幼儿院前无充分把握也 不推荐使用。总之，不宜在所有院前急救中要求使用静脉留置 针，如心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死院前务必要应用。
4. 静脉留置针应用的并发症
在静脉穿刺时，病人机体抵抗力低下、留置时间过长等原 因，容易引起穿刺部位感染；穿刺的血管选择不当，穿刺及置 管操作不熟练容易使留置针穿破血管而形成皮下血肿；血管选 择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未 完全送入血管或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液 体渗漏；另外，更多复杂原因会引起导管堵塞、静脉炎、静脉 血栓的情况发生。
5. 总结
院前患者急救的首要保证是迅速建立静脉通路并保持静脉 通畅，对于病情不稳定的患者，保持静脉通畅尤为重要。院前 急救中经常会遇到一些意识模糊、躁动不安、不合作的患者， 加上路途中可能出现的颠簸，普通头皮针没有柔韧性，即使穿 刺成功，但是很容易因上述原因造成头针刺破血管引起渗漏。 静脉留置针在院前急救中的应用，可保留性的随时处于可使用 状态，满足了急救的需要，保证了病员在转运途中的输液通 畅，有利于配合抢救，患者在被搬动或者自身躁动不安时不易 脱出，同时又能快速给药，提高抢救成功率。留置针进入人体 血管后，其套管漂浮于血液中，减少了机械摩擦对血管壁的损 伤，于传统的金属针头相比，对皮肤及组织损伤小，血管内壁 受刺激小。而且导管柔软，可随血管形状而弯曲改变，故不易 脱出或损伤组织。【3】静脉留置针的应用不仅可减少静脉穿刺次 数，减轻患者痛苦，保护穿刺静脉，而且可以提高护士工作效 率，有利于临床用药和紧急抢救。【4】 参考文献：
[1] 胡本玲. 浅表静脉留置针在急诊抢救中的应用.中国误诊 学杂志，2005，8（2）、41-42.
[2] 刘国阳. 静脉留置针在院前急救及转运中的应用与体 会. 中华医学实践杂志，2008，7（5）、55-56.
[3] 杨振菊，秦凤婷. 静脉留置针应用的问题及对策.中国医 疗前沿，2009.1；124.
[4] 孙春梅. 静脉留置针的应用护理. 长春中医药大学学报， 2009.1；136.
论文作者:刘贵霞
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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