徐青华
呼伦贝尔市海拉尔区人民医院
(内蒙古〓呼伦贝尔021000)〖BT)〗［中图分类号］R994.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-0086-01
患者女，38岁。主诉：双上肢大疱及左前臂部分区域感觉消失一天。病史：3小时前因夜间烧火炉后引起一氧化碳中毒。未曾昏迷，当时自觉有头晕、头痛恶心及尿便失禁等症状。给予高压O2及静点能量合剂等治疗，症状好转。1小时后，双上肢发现有一元硬币大水疱4个。就诊时，右肘关节处大水疱已破溃左前臂大水疱紧张，疱液混浊，呈白色浆液状尼氏征阴性，左上肢外侧皮神经布区感觉消失（痛、温、触觉）。系统检查未见异常。实验室检查：血、尿常正常。心电图示：大致正常。脑电图示：轻度弥漫性低波幅慢波。
治疗原则：
1、 纠正缺O2；给予高压O2。
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2、 防治脑水肿：给予20%甘露醇快速滴注。
3、 促进脑细胞代谢：静点能量合剂及对症。
讨论：一氧化碳中毒比较常见，根据病史及发病特征确诊不难。但一氧化碳中毒透视合并发生大疱及周围神经损害者不多见。一般发生大疱及有神经损害者均为严重的一氧化碳中毒及昏迷者，而意识清醒者比较罕见。其发生机理主要由于一氧化碳中毒时，全身呈高度的乏氧，再加上局部的压迫或机械性的局部受挤压致毛细血管的通透性增加，血浆渗出而发生大疱和前臂外侧皮神经的损害。大疱鉴别主要应与褥疮和烫伤相鉴别。
褥疮应有长期卧床史，大疱多发生在着力部位及骨突出的部位。水疱破后可深达肌肉层。而该病人有一氧化碳中毒史，水疱发生部位不定。
烫伤有明显热源接触史、皮肤接触史，Ⅱ°皮肤可出现局限性的红肿，烫伤所致的大疱内液体多呈血浆色，在短期内红肿及水疱即消失，而该病人的大疱侧周围的皮肤组织正常，疱液多呈白色浆液状。由于病史及大疱的特征不同，故易于鉴别。
论文作者:徐青华
论文发表刊物:《中国医药卫生》2011年第4期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：氧化碳论文; 水疱论文; 前臂论文; 上肢论文; 病史论文; 发生论文; 烫伤论文; 《中国医药卫生》2011年第4期供稿论文;