仇静妹
复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240
【摘 要】目的：探讨骨折手术后深静脉血栓的预防与护理对策，减少骨折术后深静脉血栓形成，预防肺栓塞的发生，更好地确保患者的健康。方法：选取2012年1月-2014年1月在复旦大学附属上海市第五人民医院骨科住院的骨折患者95例，随机数表法分为两组，一组为对照组47例；一组为实验组48例。以spss16.0为工具，比较两组患者在术后肢体疼痛、肿胀、深静脉血栓方面的情况。结果：经过对对照组和实验组的两组数据进行分析，对照组47例发生下肢肿胀及疼痛12例，发生深静脉血栓4例；实验组48例发生下肢肿胀及疼痛7例，发生深静脉血栓的有2例。结论：根据深静脉血栓发生的原因及危险因素[1]，做好相应评估，通过护士采用行为有效的科学护理对策，能减少深静脉血栓的发生，有效提升病人的康复水平。
【关键词】骨折；深静脉血栓；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）8-0113-02
Lower extremity deep vein thrombosis after fracture prevention and nursing
【Abstract】Objective：To investigate fracture of lower limb deep vein thrombosis after surgery,prevention and care measures to reduce lower extremity fractures postoperative deep vein thrombosis, pulmonary embolism prevention, to better ensure the patient's health.Methods：The hospital 95 cases of lower extremity fractures in patients with clinical data were analyzed.Results: After a control group and the experimental group were analyzed two sets of data,the control group 47 cases of lower extremity swelling and pain in 16 cases,9 cases of deep vein thrombosis; experimental group,48 cases of lower extremity swelling and pain in 7 cases,the occurrence of deep vein only two cases of thrombosis.Conclusion：According to deep vein thrombosis causes and risk factors, make the appropriate assessments,adopt effective measures to care.
【Key words】Fracture；Deep vein thrombosis；rsing Intervention
深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis）是骨科病人术后最常见的并发症之一，尤其是在骨盆骨折、脊柱骨折、下肢骨折术后最常见[2]。由于在术前的创伤，患者的下肢活动减少，肌肉泵的作用减轻、静脉血流减慢，容易形成深静脉血栓。深静脉血栓的患者通常表现为皮肤发绀、皮肤温度升高、疼痛、患肢肿胀、周径增粗、腓肠肌压痛、足背动脉搏动减弱等[3]。患者轻者患肢肿胀、疼痛，重者若不及时地给予治疗护理，有可能造成肺栓塞，导致患者猝死[4]。我院骨科一直注重骨折术后深静脉血栓的预防与护理，通过积极地预防与护理，有效地降低了下肢术后深静脉血栓的发生率。
1 对象与方法
1.1 对象
为了使研究更客观并具代表性，选取本院自2012年1月到2014年1月年共收治的95例骨折手术患者进行研究，其中男性骨折患者54例，女性骨折患者41例，左下肢骨折患者30例，右下肢骨折患者37例，双下肢为28例，患者年龄区间为16岁到78岁，平均年龄为52岁。患者的骨折类型主要有：22例患者是股骨粗隆间骨折、15例患者是骨盆骨折，28例患者是股骨颈骨折，30例脊柱骨折。由于患者身体状况不一，36例患者有一些其他疾病，其中13例患高血压，11例患者糖尿病，12例患者心律不齐。将本院95例骨折手术患者分为两组，一组为对照组47例，平均年龄为38岁，其中男性24人，女性23人。一组为实验组48例，平均年龄为36岁，其中男性25人，女性23人。对照组采用传统的护理方式，实验组在传统的护理方式上，注重监控高危人群及危险因素，做好血管保护，及注重针对性的锻炼。为了减少个体因素差异对实验结果的影响，在分组时两组患者的性别、年龄、临床表现、收入等方面均无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组的护理方法
对照组采用传统的处理措施：1、健康宣教 2、饮食护理3、行为护理4、用药指导。
1.2.1.1 健康宣教：提高医护人员预防下肢深静脉血栓形成的意识，向患者普及血栓病的相关知识，进行宣传、讲解。使他们积极配合进行深静脉血栓的预防[5]。
1.2.1.2饮食护理：充足的水分能降低血液黏稠度，防止血液浓缩而形成高凝状态、诱发静脉血栓的形成[6]。在术后要使患者注重合理饮食，多喝水，给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。
1.2.1.3行为护理：麻醉后6小时可鼓励患者尽可能地进行适当的肢体活动，并引导他们正确的运动方式。对大手术后的病人应抬高下肢20-30度，抬高下肢，下肢远端高于近端，促进静脉血液回流，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲。鼓励病人深呼吸及咳嗽，鼓励早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练，不能下床者在床上做屈伸运动，不能活动者有护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。
1.2.1.4用药指导：用药指导：术后常规抗凝治疗，低分子肝素钠或钙每日1次皮下注射；或者口服拜瑞妥(利伐沙班)片每日1 次；避免长时间、大剂量使用止血药物[7]。
1.3.1 实验组的护理方法
在对实验组进行护理时在传统的护理方法上采用术前、术后全程综合系统治疗和护理方法。
1.3.1.1 重点监控高危人群及危险因素：在护理期要对一些患有高血压、心血管、糖尿病、肿瘤治疗、肾病综合征、静脉曲张、高凝状态等患者进行重点护理[8]，时刻关注他们的身体变化，发现异常及时处理；
积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血；
卧床、高龄、肥胖、吸烟等的危险因素通常合并存在，最有效的预防方法是增加活动量，鼓励病人早期下床活动，戒烟可消除烟碱对血管的收缩作用控制原发病。
1.3.1.2 做好血管保护：为更好地保护患者的血管，尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道；
尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置导管针，留置针应该选择型号较小的，从而减少内皮的损失。
1.3.1.3 注重针对性的锻炼：大手术术后患者及时翻身拍背，按摩下肢，小手术患者应当及早下床活动，年龄大、体型肥胖的骨折患者，下床活动时，下肢穿弹力袜或使用弹力绷带。使用间歇性充气泵分别对踝部、小腿、大腿产生压力，促进肢体远端血液循环，防止血栓的形成；压力泵在进行间歇式重复压迫过程中，增加患者静脉血液流速，防止血液凝集，从而有助于防止深静脉血栓和肺栓塞。术后常规治疗半小时，开始30min／次，2次／d，10d为一疗程[9]。必要时采用下肢关节功能锻炼器进行膝关节功能锻炼，增加静脉回流，减少血栓的形成。
2 结果
所得数据用spss16.0软件进行统计学处理，采用百分制的比较方法研究。通过对两组采用不同的护理措施，从患者的结果来看，对照组47例发生下肢肿胀及疼痛12例（25.53%），发生深静脉血栓4例（8.5%）；实验组48例发生下肢肿胀及疼痛7例（14.58%），发生DVT的有2例（4.16%）。见表1。
表1 二组下肢骨折患者发生DVT、下肢疼痛、肿胀情况的监控情况
3 讨论
3.1 合理保护静脉
关于深静脉血栓发病机制．目前常采用的三大原理：即血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态。而高渗性、刺激性的药物进入血管，使血管的通透性增加，组织炎性渗出；药物长时间持续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏；或在静脉内放置刺激性大的塑料导管，引起静脉壁的化学炎性反应；输液过程无菌操作不严，导致局部感染；对多次穿刺所造成的静脉壁的损伤都是血管壁损伤原因，也是深静脉血栓发病机制之一。
3.2 对特殊人群关注的重要性
对术后深静脉血栓的护理要注重对一些特殊人群的护理，如患者术前合并有糖尿病、心脑血管疾病，高龄、肥胖、心功能不全、恶性肿瘤等患者都容易发生深静脉血栓。还有一些因蛋白缺乏症、抗凝血酶缺乏症等基因缺陷者也容易引发深静脉血栓，在护理时要注重对这些危险因素进行评估与应对[10]。
3.3 科学、合理的护理措施的作用
通过对本院95例下肢骨折患者进行研究，对两组结果进行对比分析，发现相比传统的护理方法，合理弹性袜、弹力绷带的使用对于预防深静脉血栓具有一定作用，间歇性充气泵的临床应用替代了人工按摩，节省了人力，有效、系统的预防下肢骨折术后深静脉血栓。
4 小结
深静脉血栓是一种较常见的下肢静脉阻塞性疾病，后遗症如下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，严重可导致截肢和肺栓塞，因此做好预防至关重要。通过研究，本文建议护理人员要通过药物、心理、康复指导等多种方法，有效的预防下肢深静脉血栓。因此在以后的工作中，应结合工作实践、患者情况，不断创新护理方法，做好深静脉血栓的预防，更好地提升护理水平。
参考文献：
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作者简介：
仇静妹（1978-）女，毕业于上海医学高等专科学校护理本科，护师。
论文作者:仇静妹
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 实验组论文; 发生论文; 《中医学报》2015年8月论文;