关键词：跟骨关节；腓骨肌腱滑脱；手术
引言
跟骨骨折是临床上常见的骨折形式，发病率在2%左右。75%的跟骨骨折属于关节内的骨折，多受高空坠落意外、交通伤造成的损伤问题，同时可能存在其他合并的损伤问题。其主要是因为关节骨性结构发生异常问题，跟骨关节内出现骨折，腓骨肌腱滑脱造成严重的漏诊情况。。临床上主要因为漏诊导致发病，局部出现肿胀问题。需要根据踝关节艾策与之相关的肌腱滑脱治疗方法进行研究，分析跟骨骨折切口在不同修复腓骨肌腱滑脱切口的操作流程。
1 资料及方法
1.1 资料
选入院治疗的30例患者，跟骨骨折发生时间小于3周，后关节移位大于2mm。患者年龄均大于18岁。踝关节的MRI腓骨支持的韧带撕裂，腓骨骨腱脱落。排除合并糖尿病、肾功能不全、周围血管病变等情况。30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例，年龄在23岁至58岁之间，平均为45岁左右。其中有高空垂落导致闭合损伤，合并腰椎压缩性骨折的患者12例，跖骨骨折的患者18例。骨折按照跟骨类型分析。其中有III型7例，IV型8例。按照腓骨肌腱滑脱类型，II型9例，IV型2例。患者主要临床表现为肿胀，跟骨外侧出现膨胀情况。足弓变浅。其中有5例患者1合并软组织扩张，出现水泡问题。入院后对所有患者实施踝关节正位操作，调整跟骨的侧位，通过X光照射，CT扫描实施三维重建，对踝关节MRI、超声进行辅助检查，合并张力实施抬高处理，确定组织条件关系复合切开复位内的固定滑脱肌腱修复效果。
1.2 方法
所有患者伤后的6d至12d内实行手术治疗。通过全身麻醉后，对患者实施侧卧位，调整患者大腿根部上的气囊止血水平，及时处理消毒抬高驱动效果，确保止血冲调作用。压力控制在40kPa内。实行跟外侧扩展L型切口处理，确定外踝骨上1cm处，绯骨肌腱鞘深面切口处出现外翻情况，踝骨、距下关节显露。通过复位塌陷的位置，实施骨轴向穿针，调整外翻下压位置，钻入距骨，逐步恢复跟骨面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆控制宽度、高度，纠正内翻问题，做好透视复位，选择合理的跟骨钛板，通过螺钉固定。调整透视位置面得到满意后，将切口纵向上，延展开1cm，显露外踝后侧的腓骨位置，确定腓骨肌所支撑的外踝处，调整撕脱水平。通过腓骨肌腱鞘的调整，合并剑鞘撕裂，给与缝合后复位，调整踝关节的背伸向活动，调整腓骨肌腱。腓骨肌腱上，外踝止点调整钻孔，建立骨道，调整踝关节处于内收，控制在合理的吸收缝合内，保证绯骨肌联合固定于外踝上。对外踝骨膜实施必要的缝合操作，腓骨肌腱就不会滑脱。使用止血带放气，充分止血，使用生理盐水处理切口，放置负压引流管，逐层缝合皮下组织，加压完成包扎处理。
术后需要实施随访，使用石膏固定踝关节，跖屈内翻调整，使用抗生素3d以上，预防可能发生的感染问题。实施消肿，对切口隔天进行换药处理，3周后愈合拆线处理。术后第一天，可以执行足趾主动功能的锻炼，6周后去除石膏，对患者的踝关节、距下关节进行锻炼，指导功能恢复锻炼的方法。
2 结果
随访的30例患者中，骨折位置全部愈合，腓骨肌腱无明显滑脱问题。后组恢复良好。其中有1例患者愈合迟缓，伴有糖尿病综合症，通过换药，最终愈合。在随访的根神经初选损伤分析中，对患者给予联合用药，观察6月治疗效果，基本消失，1例患者出现距下关节炎问题，伴有严重的疼痛。采用保守治疗，通过距下关节的有效融合，实现术后疼痛的缓解，最终完全消失。
3 谈论分析
急性费骨肌腱的损伤主要是创伤后发生的，体检常常发生漏诊情况。面对跟骨关节的骨折，合并腓骨肌腱位移。调整急性腓骨肌腱滑脱的保守治疗，成功率小于50%。急性腓骨肌腱骨脱应当及时复位处理，调整踝关节的疼痛、不稳定等慢性症状，积极采取有效的手术治疗，注重高能量创伤所至的操作。
踝骨关节内骨折合并治疗中，需要调整腓骨肌腱滑脱的损伤严重性，注重处理跟骨L形切口的有点，确保显露充分，适当的调整跟骨骨折，加强骨折的解刨复位效果。切口具有创伤大、感染、坏死等损伤风险。术前需要做好消肿，抽取水泡液体，术后做好引流。注意切口愈合的效果。对于延迟愈合的，需要重新诊断，换药处理。本组中有1例出现术后未愈合的情况，但经过换药后，达到愈合标准。有1例出现绯神经系统损伤，通过口服神经类药物，6个月后逐步消失。1例发生下关节炎，同时伴有疼痛，给与保守治疗下关节，采用融合手术，疼痛缓解，逐步消失。
结语
综上所述，跟骨关节内骨折合并绯骨肌腱滑脱治疗手术中，可能发生漏诊问题。临床治疗诊断过程中，需要注重对骨折位置的调整，避免延误治疗导致慢性踝关节不稳定，影响关节的正常功能水平。按照随访观察，判断患者的恢复情况，积累各类病例，注重提高临床整体治疗水平。
参考文献
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[2]跖骨软骨母细胞瘤的CT表现特点[J]. 刘德斌,吴静标,李志平. 中国矫形外科杂志. 2019(23)
[3]多层螺旋CT三维重建用于骨关节创伤诊断的价值研究[J]. 吴航. 云南医药. 2019(06)
论文作者:魏宪会
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：腓骨论文; 肌腱论文; 患者论文; 切口论文; 关节论文; 术后论文; 损伤论文; 《健康世界》2020年4期论文;