广西省来宾市忻城县城关镇卫生院 广西忻城 546200
【摘 要】目的：探讨分析狂犬病发病成因，提出相应的防范对策，以提高预防控制水平。方法：选取我院2012年7月-2014年7月收治的狂犬病患者20例，依次分析本院收治的病例，逐一进行个案调查。结果：收治的20例病例中，潜伏期最短的为20d，最长的为290d，病程最长16d。家猫咬伤者为2例，犬伤者为18例。初诊误诊10例，误诊率50%。结论：目前来看对于狂犬病发病的治疗并无有效的办法，目前的重点在于预防，社会大众和各级医务人员均需提高对狂犬病的认识。社会要加强管理，从而控制疫情，以确保人民群众的生命安全。
【关键词】狂犬病；流行特征；发病成因
医学研究发现，在人畜共患传染病中狂犬病是一种最严重的疾病，传播途径主要是通过犬类动物咬伤传播，同时也可由通过各种伤口（包括抓伤、舔伤的皮肤和黏膜）将带病毒唾液侵入，目前为止仍无特殊的治疗方法。患者一旦发病，病死率达100%。九十年代初期，由于国家和各级政府的重视，狂犬病的防治工作取得了良好的效果。但随着疫情的下降，通过政府参与的多部门联合协作未能继续下去，养犬数量急剧增加，导致从1996年开始狂犬病流行又呈上升趋势[1]。为了预防狂犬病的发生，笔者通过对我院2012年7月-2014年7月收治的狂犬病患者20例进行分析，探讨分析其发病原因，提出相应的防范对策，以提高预防控制水平，现将具体情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月-2014年7月收治的狂犬病患者20例，在20例狂犬病病人中，男性10例，女性10例；有学生5例、农民12例、工人3例；年龄8-69岁，各年龄段中均有发病，其中40-59岁发病14例，10岁以下6例；各季均有发病，夏秋季发病14例，明显高于其他季节；伤人动物中有18例是由犬咬伤引起，2例由猫咬伤。
1.2 防治情况及治疗情况
在我院接受的20例病人中，全部病例没有注射抗狂犬病血清；受伤后伤口简单处理的有5例，没有做任何处理的有12例，有3例是经医务人员的规范处理；有10例在受伤后没有进行狂犬疫苗接种，正在接种过程中发病的患者有2例；对于患者的受伤情况，统计发现，有3例是被野犬咬伤（其免疫史不详），其余自家犬、猫均未曾免疫；伤人动物中有2例出现狂犬病症状而死亡，其余无狂犬病症状。
在患者发病后，一般采取吸氧、消炎、抗病毒和支持治疗等治疗方法，但均未奏效，病人在极度恐惧中死亡。
1.3 研究方法
对所有收治的病例进行个案调查，计算潜伏期、病程，进行误诊分析。观察患者的临床表现，并进行统计分析。
2 结果
2.1 咬伤部位与潜伏期、病程的关系
研究发现，20例狂犬病病例中，潜伏期最短的为20d，最长的为290d，病程最长16d。
且下肢咬伤者的潜伏期显著高于上肢咬伤者，具体见表1。
2.3 初诊情况
初诊误诊情况如下：高血压病、精神病、颈椎病、急性心肌梗死、关节炎各1例。上感5例。初诊单位：3例在市级综合性医院初诊，7例经基层卫生院或个体医生初诊，初诊误诊10例，误诊率50%。
2.4 首发症状
20例患者首发症状纳差7例，乏力11例，四肢及伤口麻木7例，胸闷6例。其中，部分患者就诊时即出现明显的怕光、怕水、怕风、大量流涎等典型症状。其他的症状表现有腹泻、腰酸、胡言乱语、头昏等。
3 讨论
在当代医学中，人们将狂犬病通常称之为恐水症，因为狂犬病病毒能够形成一定的自然疫源，通常是引起牲畜传从而来染给人体，医学研究发现，狂犬病具有极广的流行性、传染率，患者的病死率几乎达到100%[2]。对人民的安全与健康造成严重的影响。通过研究狂犬病感染者的临床症状，一般可将狂犬病划分为4个时期：①潜伏期，平均时间约为3-7周，最短和最长的范围可达9d-8个月，另外，由于个人体质不同，潜伏期的时间可以从几天到数年不等，在潜伏期中感染者和常人一样，没有任何症状；②前驱期，该时期发生时感染者开始出现发烧、全身不适、疲倦、被咬部位疼痛、不安、感觉异常等症状[3]。③兴奋期，感染者各种症状达到最高，将会出现全身痉挛、幻觉、精神紧张、怕光怕声怕水怕风等症状，④昏迷期，患者只有渡过兴奋期侥幸存活之后，才会进入昏迷期，该时期的患者处于深度昏迷状态，狂犬病发病时的各种症状均不再明显，进入此期的大多数患者通常都是因为衰竭而死[4]。
笔者通过对我院20例狂犬病患者发病的临床结果分析，狂犬病病例的职业和年龄分布特点表明病例主要分布在农村，其中农民占一半以上，关于狂犬病暴露与发病的关系。伤人动物主要以犬所伤，通过对狂犬病患者的临床分析，我们认为控制狂犬病发病须做到以下几点[5]：①要对伤口进行及时有效的处理，出现被病犬或者其他家畜咬伤的情况时，必须及时处理伤口并以防暴露，同时要立即用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射，此外，还需全程注射狂犬病疫苗。本组20例患者不同程度有伤口处理不当或未行免疫治疗。②外观健康家犬也有携带病毒的可能。故被貌似健康家犬咬伤也应按①的方法处理。此外其他家畜，例如猫、猪、马也是重要的传染源，如果不慎被咬伤后也需要进行正规的治疗，本组2例患者就因猫抓伤引起狂犬病发病。③还要保护易感人群，如畜牧、饲养人员，狂犬病病毒实验室工作人员等这些有高度危险性职业的人，应注射狂犬病疫苗以防不测。④一些研究表明，近几年狂犬病发病率有上升趋势，可能与一些地方管理不力和人们对宠物的盲目喜爱有关。因此，应对家犬预防接种并同时予登记，对于野外的流浪狗，需要有关部分的密切关注，同时隔离观察有可能携带狂犬病的狗。
综上所述，近些年来狂犬病疫情上升，目前来看对于狂犬病发病的治疗并没有有效的办法，所以目前的重点就在于预防，社会大众和各级医务人员均需提高对狂犬病的认识。社会要加强管理，从而控制疫情，以确保人民群众的生命安全。
参考文献：
[1]黄文忠，彭海生，鲁富有，等.普洱市猪伪狂犬病的流行病学调查与分析[J].云南畜牧兽医杂志，2011，（03）：1-3.
[2]俞永新.狂犬病和狂犬病疫苗[M].北京：中国医药科技出版社，2009：196.
[3]吕元聪，吴泰才.影响广西狂犬病发病因素分析及防制对策[J].应用预防医学杂志，2010，16（01）：16-19.
[4]陈艳，沈波，纪惠玲.影响狂犬疫苗免疫效果因素的分析及预防措施[J].医学动物防制杂志，2010，26（06）：574-575.
[5]赵斌，赵肃清，周丽华，等.水溶性量子点标记狂犬病P蛋白单克隆抗体的研究[J].分析化学杂志，2012，40（06）：857-861.
论文作者:蓝袈榕
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
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