湖南中医药大学第一附属医院 肾脏、内分泌科 410000
【摘 要】目的 探讨猪苓汤合桃红四物汤加减对早期糖尿病肾病的治疗效果。方法 选取2014年7月-2015年6月收治的86例早期糖尿病肾病患者按随机数字表法分成观察组和对照组各43例。对照组实行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予猪苓汤合桃红四物汤加减进行治疗。对比两组的治疗效果、不良反应及治疗前、后的中医症候积分。结果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗期间均无不良反应发生率；两组治疗前中医症候积分无明显差别（P>0.05）；观察组治疗后中医症候积分明显低于对照组（P<0.05）。结论 猪苓汤合桃红四物汤加减能有效的提高对糖尿病肾病患者的治疗效果，且不良反应少，是安全而有效的治疗方式。
【关键词】猪苓汤合桃红四物汤加减；早期；糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性微血管并发症，在糖尿病患者中具有较高的发病率[1]。该病是导致肾脏终末期疾病的主要原因，给患者生活质量和生命安全都形成严重威胁。随着临床研究的深入，发现中医药在防治糖尿病微血管病变方面具有一定的优势。我们采用猪苓汤合桃红四物汤加减对早期糖尿病肾病患者进行治疗，获得了满意的临床疗效，现将有关情况进行总结。
1.1 一般资料 取2014年7月-2015年6月收治的86例早期糖尿病肾病患者按随机数字表法分成观察组和对照组各43例。观察组中男性25例，女性18例；年龄45-76岁，平均（58.97±10.34）岁；糖尿病病程4-17年，平均（10.89±3.57）年；尿蛋白定量40-260mg/24h，平均（138.97±46.58）mg/24h。对照组中男性27例，女性16例；年龄43-75岁，平均（57.26±10.22）岁；糖尿病病程4-15年，平均（10.26±3.81）年；尿蛋白定量40-250mg/24h，平均（136.54±43.21）mg/24h。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均为2型，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]均为气阴两虚夹瘀型，且均符合早期糖尿病肾病的诊断标准（6个月内连续2次尿蛋白排泄率30-300mg/24h）[3]，排除严重感染、过敏、酮症酸中毒、合并肿瘤及心、肝、肾功能障碍患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，两组在年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组实行常规治疗，包括饮食控制和运动干预，并根据血糖情况选择口服降糖药物或注射胰岛素，将空腹血糖控制在5.0-7.0mmol/L。观察组在对照组的基础上采用猪苓汤合桃红四物汤加减进行治疗，组方为：泽泻6g，猪苓10g，云苓10g，滑石10g，阿胶10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，生地15g，当归10g，川芎10g，山茱萸10g，山药10g，黄芪20g。并根据临床症状进行加减，对有纳差、腹胀患者加陈皮10g，神曲15g；恶心、呕吐者加竹茹10g，砂仁10g；心悸、胸闷者加瓜蒌10g，薤白10g；每日1剂，加清水500ml煎至300ml，分早、晚两次服用。两组的治疗时间均为3个月。
1.3 观察指标及判定标准 观察指标为治疗效果、不良反应及治疗前、后的中医症候积分。治疗效果参照文献[4]根据治疗前、后尿蛋白排泄率的变化进行评价，显效：经治疗后所有临床症状均完全消失，尿蛋白排泄率较治疗前减少≥50%；有效：经治疗后各临床症状较治疗前有明显减轻，尿蛋白排泄率较治疗前减少30%-50%；无效：经治疗后各临床症状较治疗前无变化或加重，尿蛋白排泄率较治疗前减少<30%。总有效=显效+有效。中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[2]结合患者的临床症状进行拟定，各症候（包括口渴、易饥、五心烦热、乏力等）根据无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，得分越高代表临床症状越严重。
1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（ ）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组，见表1。
3 讨论
糖尿病肾病通常以高血压、水肿、蛋白尿及渐进性肾功能损坏为主要症状，但该病早期各症状表现并不明显，随着病程的不断进展，可发展至肾衰竭，引起患者的死亡。早期糖尿病肾病通常见于病程在5-10年以上的糖尿病患者，此期是患者唯一可以完全恢复的机会，故及时采取有效的治疗措施尤其重要[5]。但目前临床针对糖尿病肾病尚缺乏有效的治疗方式，多以控制血糖、降低血压、调节血症等措施为主。近年发现，中医药干预糖尿病肾病不但能有效的改善临床症状，且还具备减轻肾损害、提高生活质量等诸多优势[6]。
中医观点认为，糖尿病肾病是在消渴病阴虚燥热、气阴两虚的基础上发展而来的，气虚推动无力，则血行不畅；阴虚血脉失养，则血行艰涩；气阴两虚致久病伤阳，温煦无力，则寒凝血瘀，血脉瘀阻，久病入络，瘀血积于肾络则致糖尿病肾病的发生。在治疗方面则主张养阴、活血、化瘀，对此，我们将猪苓汤合桃红四物汤加减应用到早期糖尿病肾病患者的治疗中，方中云苓甘淡，渗脾胃之寒；猪苓甘淡，泽泻咸寒能泄肾与膀胱之湿；黄芪补脾益气药物，具有推动血行之功；生地、山药、山茱萸滋阴补肾；滑石清热利湿；阿胶滋阴补血；川芎活血行气；当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、祛瘀通络，全方共奏养阴除湿、化瘀通络之功。将使用猪苓汤合桃红四物汤加减治疗的一组与单纯行常规治疗的一组相比较，不但治疗的总有效率明显较高，治疗后中医症候积分明显更低，且治疗过程中无任何不良反应发生。提示猪苓汤合桃红四物汤加减不但有助于早期糖尿病肾病患者治疗效果的提高，且还可促进患者临床症状在短时间内得以减轻，故是安全而有效的治疗方式，值得在临床的推广应用。
参考文献：
[1]王峥．益气养阴、祛瘀化浊法在糖尿病肾病治疗中的应用探讨[J]．中国继续医学教育，2015，7（25）：185-186．
[2]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：158-162．
[3]王海燕．肾脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，1996：956．
[4]张宁，李同侠，刘世巍，等．益气养阴活血法综合方案对糖尿病肾病患者尿微量蛋白排泄率及中远期疗效的影响[J]．北京中医药大学学报，2012，35（3）：209-212．
[5]曾冰梅．中西医结合治疗早期糖尿病肾病32例临床观察[J]．中医药导报，2012，18（6）：35-36．
[6]欧娇英，王惠玲，吴燕升，等．益气养阴活血法治疗糖尿病肾病血脂及血黏度的荟萃分析?[J]．中国中西医结合肾病杂志，2015，16（8）：693-697．
论文作者:黄娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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