【摘要】目的 探讨绝经后宫内节育器嵌顿原因。 方法 对24例绝经后宫内节育器嵌顿因素进行回顾性分析。 结果 不锈钢金属圆环15例，不锈钢金属宫型环6例，T型环2例，母体乐1例；放置年限0-10年1例，10-20年8例，〉20年15例;绝经后1年内取环2例，绝经后1-5年取环6例，〉5年以上取环16例。 结论 绝经后宫内节育器嵌顿与节育器类型、放置时间长短、绝经时间过长有关。
【关键词】 绝经后 宫内节育器 嵌顿
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0079-02
宫内节育器（intrauterine device, IUD）是一种放置在子宫内的装置，是我国女性最常见的避孕措施，妇女IUD的取出是计划生育工作中最常见的手术之一。我国自20世纪70年代推行IUD避孕以来，目前已有成千上万的妇女进入绝经期，但是绝经后及时取出IUD往往被忽视。随着IUD 使用年限的延长及绝经后未能及时取器妇女的日益增多，IUD嵌顿明显增加，常常造成取器困难。IUD嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层甚至浆膜层，导致IUD不能顺利取出,有资料报道其发病率高达16%[1]。为提高绝经后取IUD的安全性及取器的成功率，现对在本院妇产科门诊24例绝经后IUD嵌顿病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月-2012年12月在我院门诊24例绝经后取器嵌顿的妇女,年龄45-63岁，平均54岁，绝经年限6个月-16年，绝经1年内取环2例，1-5年6例，〉5年16例，放置年限8-35年，平均19年。IUD类型：不锈钢金属圆环15例，不锈钢金属宫型环6例，T型环2例，母体乐1例。
1.2 方法 术前详细询问病史，包括月经史、生育史，IUD放置年限，IUD类型，绝经时间等，并进行仔细的体格检查，常规化验血常规、白带常规，透视或B超确定宫内有IUD及其类型、位置，无取器禁忌症并签订术前知情同意书。取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，暴露宫颈后，钳夹宫颈固定子宫，探查宫腔深度并了解IUD位置，宫颈口紧特别是IUD放置超过10年及绝经时间1年以上者，均用金属宫颈扩张棒扩到5-6号后再取器。首先用取环钩钩住IUD，如果向外轻拉感觉有一定阻力时，顺时针方向旋转使粘连或嵌顿部分与子宫壁分离，然后向下慢慢轻拉均顺利取出。如取环钩钩不到IUD，考虑IUD可能 嵌顿于粘膜内，则用刮匙刮出内膜，然后用取环钩取出。如果搔刮后仍有嵌顿感，则用取环钩将IUD轻拉至宫颈管或宫颈外口，再用2把血管钳钳夹，于中间剪断，交替拉丝取出。T型及母体乐IUD嵌顿尾丝缩进宫腔者用取环钩钩住IUD中间部分，上下活动轻轻拉取，使嵌顿处退出顺利取出。IUD断裂残留无法用取环钩取出者，用刮匙刮出或取环钳直接进入宫腔夹出。取出IUD后应检查是否完整，术后均带患者到放射科透视确定盆腔内无金属物残留。
1．3统计学方法 采用 X2检验，P〈0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 IUD嵌顿与IUD类型的关系 本研究发现，取出的IUD中，不锈钢金属圆环15例，不锈钢金属宫型环6例，T型环2例，母体乐1例，不锈钢金属IUD更容易发生嵌顿（P<0?05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表1.
表1 IUD嵌顿与IUD类型的关系
IUD类型圆型宫型T型母体乐
嵌顿例数15621
嵌顿率63%25%8%4%
2.2 IUD嵌顿与放置年限的关系 本研究发现，取出的IUD中，放置0-10年1例，10-20年8例，>20年15例，IUD放置时间越长，越容易发生嵌顿（P<0?05）。见表2.
表2 IUD嵌顿与IUD放置年限的关系
放置年限0-10年10-20年>20年
嵌顿例数1815
嵌顿率4%33%63%
2.3 IUD嵌顿与绝经时间的关系 本研究发现，取出的IUD中，绝经后1年内取环2例，1-5年取环6例，〉5年以上取环16例,绝经时间越长，IUD嵌顿率越高（P<0?05）。见表3.
表3 IUD嵌顿与绝经时间的关系
绝经时间<1年1-5年>5年
嵌顿例数2616
嵌顿率8%25%67%
3 讨论
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，对身体干扰较小，且作用于局部，取出后不影响生育，为我国育龄妇女的主要避孕措施，据统计目前我国约有70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[2]，是世界上使用IUD最多的国家。但由于宣教的不到位，导致绝大部分妇女不知道节育器该放置多少年，长期放置后会有哪些不良后果，更不知道绝经后要及时把IUD取出，甚至有些妇女害怕取环时疼痛，迟迟不取。首先IUD是有放置年限的，一般不锈钢金属节育器放置约10-20年，塑料节育器约5-10年，到期后应取出重新放置。但临床上很多妇女以为放置后没有任何反应就不用取出重新放置，可以一直到绝经后再取出，甚至有少数人认为可终生放置在身体内不用取出。其实这样是不对的，IUD超过使用年限后，不仅可导致避孕失败、出血和疼痛，还可以导致IUD移位、变形、断裂，严重者导致IUD嵌顿，造成取器困难。而且妇女绝经后由于IUD放置时间过长，IUD作为异物可成为宫腔感染的一个重要因素[3]，易导致子宫内膜的慢性炎症和子宫内膜的损伤，加上子宫对异物的排斥性收缩，容易导致IUD嵌顿。其次妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降，导致妇女生殖器官逐渐萎缩，阴道弹性降低，宫颈变硬，宫颈口狭窄，子宫体萎缩，子宫腔容积变小，而IUD不会缩小，使原来放置的IUD与现在萎缩的子宫不适合，极易发生IUD嵌顿入子宫肌层，甚至穿透子宫壁造成严重后果，所以绝经时间越长，生殖器官萎缩越明显，IUD嵌顿率越高，取出难度也越大。有资料报道绝经后取器困难占34.1%，远比未绝经取出者高16．9%[4]。故妇女绝经后应该及时取出IUD，以绝经后6-12月取器最好，最迟也应在绝经后2年内取出。取出嵌顿IUD是计划生育手术中的棘手问题，由于手术操作困难，常常导致严重后果，如子宫穿孔、肠系膜损伤、肠穿孔、阔韧带血肿、盆腔感染甚至败血症等，不仅危害患者的身体健康和生命安全，也影响计划生育工作的开展。因此在平时工作中，我们要向配戴IUD者做好宣教工作，告知她们IUD种类不同其使用年限也不同，要定期检查IUD在子宫内的情况，一旦IUD到使用年限或绝经已6个月以上，要及时取出IUD，避免发生不必要的取器困难。
参考文献
[1]白志杰，孙丽君.B超监视妇产科手术仪用于绝经妇女取器200例临床体会.中国计划生育学杂志，2008,4:244-245.
[2]乐杰.妇产科学.第7版，北京.人民卫生出版社，2008,：364.
[3]孙久惠.绝经后的妇女取环探讨.医学文选，2005,1（1）：32.
[4]尹淑.米非司酮联合宫术宁胶棒用于绝经后取器的临床观察.检验医学与临床，2008,5（14）：894-895.
论文作者:殷秀萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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