1，湖南省益阳市第四人民医院心内科 413000；2，湖南省益阳市中心医院 心内科 413000
【摘 要】目的 对益阳地区住院患者中高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）的患病率及其血脂谱等指标进行观察分析。方法 连续调查2015年8月~2015年12月益阳市中心医院心内科住院患者（154例，年龄19~86岁，其中男性82例，女性72例）的血尿酸（UA）水平及其血脂谱（胆固醇[TC]，甘油三酯[TG]，高密度脂蛋白[HDL-C]和低密度脂蛋白[LDL-C]）、肾功能（肌酐[CR]，尿素氮[BUN]）、空腹血糖（GLU），并调查病史情况。结果 154例患者中有45例（HUA组）符合HUA定义，患病率为29.2%；HUA组UA（473.76±75.02）、CR（78.89±16.53）显著高于对照组（297.86±60.53；63.13±16.03）（p<0.001），而HDL-C（1.28±.378）显著低于对照组（1.44±0.411）（p<0.05）；两组其他血脂指标TC（4.505±1.63 vs 4.645±1.562）、TG（2.139±2.274 vs 1.702±2.349）以及LDL-C（2.094±1.172 vs 2.354±1.257）均无显著差异（p>0.05）；Spearman相关分析表明，UA与TG呈正相关，而与HDL-C呈相关（p<0.05）；以UA为自变量、血脂为因变量进行的线性回归分析发现，HDL-C与UA独立相关（p<0.05）。结论 1.益阳地区HUA患病率有待更大规模人群横断面调查进行确认；2.HUA可能通过诱发脂代谢紊乱尤其是降低HDL-C来参与动脉粥样硬化过程。
【关键词】 高尿酸血症；血脂谱；益阳
高尿酸血症（HUA）是由于体内嘌呤代谢异常和/或尿酸（UA）排泄不足所导致血 UA 水平升高超过正常标准范围的一种机体状态。近年来，随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，HUA的发生率明显增高，同时，已有多项临床研究证实，HUA与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常、糖代谢异常等因素有协同作用，可促进和加重动脉粥样硬化等心脑血管疾病的发生和发展[1]。既往的流行病学资料表明，HUA患病率沿海高于内地，城市高于农村[2]，为了进一步证实HUA与血脂谱的关系，我们对益阳地区154例住院患者中HUA的患病率及其血脂谱等指标进行了观察分析，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
连续调查了2015年8月~2015年12月益阳市中心医院心内科住院患者（154例，年龄19~86岁，其中男性82例，女性72例）的血UA水平及其血脂谱（胆固醇[TC]，甘油三酯[TG]，高密度脂蛋白[HDL-C]和低密度脂蛋白[LDL-C]）、肾功能（肌酐[CR]，尿素氮[BUN]）、空腹血糖（GLU），并调查病史情况。排除标准：肾功能不全患者；采血前3天内接受高嘌呤饮食者；重度心功能不全患者。HUA诊断标准：男性≥420μmol/L、女性≥357μmol/L[3]。
1.2 检测方法
采集清晨空腹静脉血5ml分离血清，采用日立全自动生化仪7600进行检测：血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；TC，TG测定采用氧化酶法，HDL-C和LDL-C采用直接法；UA测定采用尿酸酶-过氧化物酶法；肌酐测定采用肌氨酸氧化酶法，尿素氮测定采用紫外-谷氨酸脱氢酶法。
2 结果
2.1 HUA患病率
154例患者中有45例（HUA组）符合HUA定义，患病率为29.2%，其中男性25例；对照组（UA水平正常）109例，其中男性57例。
2.2 HUA组与对照组计数资料比较
HUA组与对照组中男性、冠心病、高血压、心肌梗死以及糖尿病的患病率均无显著差异（p＞0.05）（表1）。
3.讨论
本研究中，我们连续采集了154例心内科住院患者的血UA浓度，结果发现45例患者符合HUA定义，患病率29.2%，该数值明显高于2009-2010年由东南大学所进行的全国范围内人群调查结果（8.4%），也高于其区域内最高患病率（21.4%）[2]。一般认为，HUA多发生于沿海地区，益阳地处中南部地区，远离沿海，分析该高患病率的原因：（1）益阳地区饮食中，高嘌呤食物如肉汤、豆制品及菌类多见；（2）本研究所选人群为心内科住院患者，而已有多项临床研究证实HUA与心血管疾病显著相关[4]，因此属于HUA高发人群。本研究的结果也提示，有必要在益阳普通人群中开展HUA现患率的流行病学调查研究，明确HUA在一般人群中的患病率，并分析其相关危险因素。
本研究结果表明，HUA组HDL-C浓度显著低于对照组，而在全部患者人群中，UA与TG及HDL-C显著相关，通过线性回归分析发现，HDL-C与UA独立相关，而在校正了患者CR浓度后，该关系仍存在。
已有多项临床研究观察了HUA与血脂异常的关系。莫荣新等分析了3年间参与体检的大学生（16，867 例）的UA以及血脂谱并得出结论即血UA水平与TC、TG 和 LDL正相关，而与HDL呈负相关[5]，与本研究的结果基本一致。
HUA与血脂异常的关系可能通过下列几个机制来解释：（1）血清中升高的脂蛋白脂酶导致血UA的清除障碍，而体内UA水平的升高可导致脂蛋白脂酶活性降低，加重脂代谢异常；（2）UA盐沉积于肾脏，降低肾脏功能，造成HDL大量排泄，LDL大量堆积[6-8]。在HUA与脂代谢紊乱之间关系的分子机制研究方面，钟丽娜等观察了HUA大鼠血脂及前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSKG9）水平的变化，发现，单纯持续性 HUA 血症 可 诱 发 大 鼠 血 脂 代 谢 紊 乱（TC，TG和LDL-C显著升高），其 机 制 可 能 与 PCSKG9 水 平 升 高 有 关[9]，但该研究中并未观察HUA大鼠体内HDL-C浓度的变化。
本研究的局限性在于：（1）未针对一般人群，且样本量偏少；（2）未纳入饮食等尿酸影响因素进行分析。
总之，本研究结果提示，益阳地区HUA患病率可能高于以往对中南部地区的常规认识，但目前尚无针对该地区HUA患病率的调查结果，因此该结论有待于更大规模、针对一般人群的横断面调查进行确认。
参考文献：
[1]陈颖，王忠超，范心怡，等.山东沿海地区高尿酸血症病人糖代谢紊乱患病调查[J].青岛大学医学院学报，2014，50（3)：199-201.
[2]唐羽裳，刘宏，刘必成。高尿酸血症流行病学数据的变迁及反思[J]。药物与临床，2015，12（7)：8-13.
[3]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会。无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J]。中国全科医学杂志。2010，13（4B)：1145-1149.
[4]莫荣新，陈文。高尿酸血症在高血压和血脂代谢中的作用效果[J]。中国医学工程，2015，23（10)：9-10.
[5]陈红艳，邢玉娥。高脂血症、高血压与高尿酸血症的相关性分析[J]。现代预防医学，2011，38（2)：359-360.
[6]吴潭梅。体检人群高尿酸血症与血脂异常相关性探讨[J]。海南医学，2009，20（11)：279-280.
[7]钟丽娜，毛拥军，贾秀娟等，高尿酸血症与脂代谢紊乱的相关性[J]。青岛大学医学院学报，2016，52（1)：4-8.
论文作者:夏大,朱冰坡,陈芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：益阳论文; 血脂论文; 患者论文; 血症论文; 患病率论文; 脂蛋白论文; 益阳市论文; 《航空军医》2016年2期论文;