益阳地区某三甲医院高尿酸血症患者血脂谱分析论文_夏大,朱冰坡,陈芳

1,湖南省益阳市第四人民医院心内科 413000;2,湖南省益阳市中心医院 心内科 413000

【摘 要】目的 对益阳地区住院患者中高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的患病率及其血脂谱等指标进行观察分析。方法 连续调查2015年8月~2015年12月益阳市中心医院心内科住院患者(154例,年龄19~86岁,其中男性82例,女性72例)的血尿酸(UA)水平及其血脂谱(胆固醇[TC],甘油三酯[TG],高密度脂蛋白[HDL-C]和低密度脂蛋白[LDL-C])、肾功能(肌酐[CR],尿素氮[BUN])、空腹血糖(GLU),并调查病史情况。结果 154例患者中有45例(HUA组)符合HUA定义,患病率为29.2%;HUA组UA(473.76±75.02)、CR(78.89±16.53)显著高于对照组(297.86±60.53;63.13±16.03)(p<0.001),而HDL-C(1.28±.378)显著低于对照组(1.44±0.411)(p<0.05);两组其他血脂指标TC(4.505±1.63 vs 4.645±1.562)、TG(2.139±2.274 vs 1.702±2.349)以及LDL-C(2.094±1.172 vs 2.354±1.257)均无显著差异(p>0.05);Spearman相关分析表明,UA与TG呈正相关,而与HDL-C呈相关(p<0.05);以UA为自变量、血脂为因变量进行的线性回归分析发现,HDL-C与UA独立相关(p<0.05)。结论 1.益阳地区HUA患病率有待更大规模人群横断面调查进行确认;2.HUA可能通过诱发脂代谢紊乱尤其是降低HDL-C来参与动脉粥样硬化过程。

【关键词】 高尿酸血症;血脂谱;益阳

高尿酸血症(HUA)是由于体内嘌呤代谢异常和/或尿酸(UA)排泄不足所导致血 UA 水平升高超过正常标准范围的一种机体状态。近年来,随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,HUA的发生率明显增高,同时,已有多项临床研究证实,HUA与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常、糖代谢异常等因素有协同作用,可促进和加重动脉粥样硬化等心脑血管疾病的发生和发展[1]。既往的流行病学资料表明,HUA患病率沿海高于内地,城市高于农村[2],为了进一步证实HUA与血脂谱的关系,我们对益阳地区154例住院患者中HUA的患病率及其血脂谱等指标进行了观察分析,结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

连续调查了2015年8月~2015年12月益阳市中心医院心内科住院患者(154例,年龄19~86岁,其中男性82例,女性72例)的血UA水平及其血脂谱(胆固醇[TC],甘油三酯[TG],高密度脂蛋白[HDL-C]和低密度脂蛋白[LDL-C])、肾功能(肌酐[CR],尿素氮[BUN])、空腹血糖(GLU),并调查病史情况。排除标准:肾功能不全患者;采血前3天内接受高嘌呤饮食者;重度心功能不全患者。HUA诊断标准:男性≥420μmol/L、女性≥357μmol/L[3]。

1.2 检测方法

采集清晨空腹静脉血5ml分离血清,采用日立全自动生化仪7600进行检测:血糖测定采用葡萄糖氧化酶法;TC,TG测定采用氧化酶法,HDL-C和LDL-C采用直接法;UA测定采用尿酸酶-过氧化物酶法;肌酐测定采用肌氨酸氧化酶法,尿素氮测定采用紫外-谷氨酸脱氢酶法。

2 结果

2.1 HUA患病率

154例患者中有45例(HUA组)符合HUA定义,患病率为29.2%,其中男性25例;对照组(UA水平正常)109例,其中男性57例。

2.2 HUA组与对照组计数资料比较

HUA组与对照组中男性、冠心病、高血压、心肌梗死以及糖尿病的患病率均无显著差异(p>0.05)(表1)。

3.讨论

本研究中,我们连续采集了154例心内科住院患者的血UA浓度,结果发现45例患者符合HUA定义,患病率29.2%,该数值明显高于2009-2010年由东南大学所进行的全国范围内人群调查结果(8.4%),也高于其区域内最高患病率(21.4%)[2]。一般认为,HUA多发生于沿海地区,益阳地处中南部地区,远离沿海,分析该高患病率的原因:(1)益阳地区饮食中,高嘌呤食物如肉汤、豆制品及菌类多见;(2)本研究所选人群为心内科住院患者,而已有多项临床研究证实HUA与心血管疾病显著相关[4],因此属于HUA高发人群。本研究的结果也提示,有必要在益阳普通人群中开展HUA现患率的流行病学调查研究,明确HUA在一般人群中的患病率,并分析其相关危险因素。

本研究结果表明,HUA组HDL-C浓度显著低于对照组,而在全部患者人群中,UA与TG及HDL-C显著相关,通过线性回归分析发现,HDL-C与UA独立相关,而在校正了患者CR浓度后,该关系仍存在。

已有多项临床研究观察了HUA与血脂异常的关系。莫荣新等分析了3年间参与体检的大学生(16,867 例)的UA以及血脂谱并得出结论即血UA水平与TC、TG 和 LDL正相关,而与HDL呈负相关[5],与本研究的结果基本一致。

HUA与血脂异常的关系可能通过下列几个机制来解释:(1)血清中升高的脂蛋白脂酶导致血UA的清除障碍,而体内UA水平的升高可导致脂蛋白脂酶活性降低,加重脂代谢异常;(2)UA盐沉积于肾脏,降低肾脏功能,造成HDL大量排泄,LDL大量堆积[6-8]。在HUA与脂代谢紊乱之间关系的分子机制研究方面,钟丽娜等观察了HUA大鼠血脂及前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSKG9)水平的变化,发现,单纯持续性 HUA 血症 可 诱 发 大 鼠 血 脂 代 谢 紊 乱(TC,TG和LDL-C显著升高),其 机 制 可 能 与 PCSKG9 水 平 升 高 有 关[9],但该研究中并未观察HUA大鼠体内HDL-C浓度的变化。

本研究的局限性在于:(1)未针对一般人群,且样本量偏少;(2)未纳入饮食等尿酸影响因素进行分析。

总之,本研究结果提示,益阳地区HUA患病率可能高于以往对中南部地区的常规认识,但目前尚无针对该地区HUA患病率的调查结果,因此该结论有待于更大规模、针对一般人群的横断面调查进行确认。

参考文献:

[1]陈颖,王忠超,范心怡,等.山东沿海地区高尿酸血症病人糖代谢紊乱患病调查[J].青岛大学医学院学报,2014,50(3):199-201.

[2]唐羽裳,刘宏,刘必成。高尿酸血症流行病学数据的变迁及反思[J]。药物与临床,2015,12(7):8-13.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委员会。无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J]。中国全科医学杂志。2010,13(4B):1145-1149.

[4]莫荣新,陈文。高尿酸血症在高血压和血脂代谢中的作用效果[J]。中国医学工程,2015,23(10):9-10.

[5]陈红艳,邢玉娥。高脂血症、高血压与高尿酸血症的相关性分析[J]。现代预防医学,2011,38(2):359-360.

[6]吴潭梅。体检人群高尿酸血症与血脂异常相关性探讨[J]。海南医学,2009,20(11):279-280.

[7]钟丽娜,毛拥军,贾秀娟等,高尿酸血症与脂代谢紊乱的相关性[J]。青岛大学医学院学报,2016,52(1):4-8.

论文作者:夏大,朱冰坡,陈芳

论文发表刊物:《航空军医》2016年2期

论文发表时间:2016/5/25

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