【摘要】目的：目前早孕检查主要有经阴道超声和腹部探头经腹检查两种途径。方法：经阴道超声是阴道探头直接放入阴道，紧贴宫颈后穹窿或侧壁，可以近距离观察子宫和附件情况，得到临床广泛应用。腹部探头经腹部检查由于其方便、简单，特别是在基层，很多医院没有开展阴道超声，则成为了诊断早孕唯一的方法。但是前两种检查方法在工作也会遇到一些困难，如少数患者胀尿始终不满意，又不愿意经阴道超声，高位异位妊娠等，结果：不能准确诊断，同时又容易埋下医疗隐患。我院已开展经阴道超声11年，根据多年的观察和尝试，发现阴道探头不仅能经阴道检查，而且可以从腹部检查，弥补了经阴道超声、腹部探头经腹检查时，出现的显示欠清或者不清的不足，达到满意的检查效果。结论：目前阴道探头经腹检查的研究报道并不多，本研究就我院365例各类早孕用阴道探头经腹检查，同时结合经阴道超声和腹部探头经腹对同一疾病检查相比较，得出如下诊断价值，现报告如下。
【关键词】阴道；探头；经腹检查；早孕
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0032-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2007年9月—2018年8月，门诊或住院部：疑诊早孕250例、疑诊高位异位妊娠85例、疑诊瘢痕妊娠30例。年龄范围15～48岁，平均年龄31.50岁。
1.2 仪器与方法
使用飞利浦HD7彩超机，腹部探头频率2.0～5.0MHz(可调)、阴道探头频率4.0～8.0MHz(可调）；除部分宫内早孕患者仅采用阴道探头经腹检查，余所有患者都采用阴道探头经腹部检查、经阴道超声和腹部探头经腹检查。阴道探头经腹检查均为膀胱充盈较少或者不充盈，腹部探头经腹检查膀胱为适度充盈，经阴道超声为膀胱不充盈或者充盈较少时。
1.3 观察内容
疑诊宫内早孕患者先观察宫腔内有无孕囊，有孕囊者观察孕囊的数目、大小、形态及囊内有无卵黄囊、胚芽及原始心管博动（以上简称孕囊一般情况），并检查双侧附件区，观察有无异常包块及观察包块的大小、形态、内部回声及血流情况等。疑诊异位妊娠时观察异位孕囊的一般情况外，还要了解盆腔有无积血情况。对疑诊瘢痕妊娠患者了解孕囊与瘢痕的关系，并了解孕囊着床处子宫肌层的厚度和孕囊周围滋养血管情况，也要观察孕囊一般情况。
2.结果
注：除45例阴道探头经腹部检查已经确诊早孕，患者不愿意再经阴道超声外，余205例均采用阴道探头经腹检查。
3.讨论
腹部探头经腹超声和经阴道超声是诊断宫内早孕最主要检查方法。但是在遇到一些膀胱充盈始终不满意、肠气严重干扰、怀孕困难及医生性别等原因，又不愿意接受经阴道超声，常规腹部探头又不能满意显示子宫、附件，此时对早孕诊断，显得尤为困难。由于阴道探头经腹检查频率适中，可以近距离观察宫腔内孕囊，比腹部探头诊断宫内早孕提前一星期，达到了经阴道超声相同的检查效果，也避免了经阴道超声对子宫和宫内孕囊的刺激，又避免了区分经阴道超声检查所致流产还是难免流产的医疗纠份。程志坚[1]等在阴道探头经腹部检查诊断300例早孕时发现阴道探头分辨率高，可更早更准确地诊断宫内早孕，其诊断符合率明显高于腹部探头，在早孕检查中具有较高的临床应用价值。但是阴道探头经腹部检查早孕时，还是有一些的局限性，如后位子宫和腹部肥胖者，仍达不到满意的诊断效果，还是建议征得同意后改为经阴道检查。
随着剖宫产和腹腔镜的开展，输卵管病变发生率增高，同时卵巢及输卵管与腹壁粘连，相继异位妊娠的位置也发生改变，通常在位于近场区，则为高位异位妊娠，为临床常见的急腹症，超声科医生必须对其快速、准确诊断。虽然经阴道超声是诊断异位妊娠最佳诊断方式，但是因为部分异位妊娠位置高，阴道探头频率又高，反而对其远场的异位妊娠显示不清或欠清，腹部探头也因频率和深度原因诊断困难。此时阴道探头经腹部检查则频率适中，不仅可以近距离观察近场中的异位妊娠囊，显示其内部结构外，还可以观察妊娠囊周围有无流产迹象。阴道探头虽小，但是其扩散角大，扫查面积大，还能观察盆腔有无积血等情况。黄慧[2]用阴道探头经腹探测21例输卵管高位妊娠研究发现，阴道探头经腹诊断高位输卵管妊娠，弥补了阴道超声探查不到的不足，明显提高异位妊娠的诊断准确率。
近年剖宫产率增加，瘢痕妊娠的发生率也相应增加，因剖宫产切口部位常采用子宫峡部，此处肌层较薄，收缩力差，不易止血，一但妊娠早期绒毛植入肌层，子宫易发生破裂，或者因诊断不准确而盲目的药流和人流，都会引起难以控制的大出血，甚至会危及孕妇的生命，所以超声医生必须准确对其诊断。目前经阴道超声仍为确诊瘢痕妊娠的首选检查，可以清楚显示妊娠囊，妊娠囊与子宫前壁瘢痕的关系，瘢痕妊娠处子宫肌层厚度及周围滋养血流。但由于经阴道超声频率相对较高，穿透力差，很难对肌层和宫旁组织进行全面评价。王丽[3]经腹、经阴道彩色多谱勒超声和腔内探头经腹超声诊断53例瘢痕妊娠，研究得出，阴道探头可以经阴道和经腹联合诊断瘢痕妊娠，且阴道探头经腹部对瘢痕妊娠处滋养血流的显示率明显高于经腹和经阴道超声。还能显示瘢痕妊娠处子宫肌层的低回声裂隙，种植处肌层的厚度，周围肌层滋养血流情况及宫颈管结构。笔者也赞同此报道观点，阴道探头经腹超声只能作为常规经腹和经阴道超声诊断瘢痕妊娠的补充，其确诊还是应经阴道超声检查，因为经阴道超声更能近距离观察瘢痕处妊娠囊，肌层的厚度和滋养血流情况。
综上所述，阴道探头虽然探头小，但是灵活，扫查面积宽，而且分辨率高，可以用于妇科各类早孕的诊断，解决了工作中遇到的一些困难。文献报道阴道探头还可以用于其它特殊部位的诊断，如椎动脉起始段疾病、位置较深的阑尾炎、输尿管中段结石等。因此我们可以尽其所长，充分发挥阴道探头的作用，进一步提高超声诊断率。
【参考文献】
[1]程志坚，李泉水，陈淑贞，等.阴道探头经腹检查在早孕诊断中的应用[J].广东医学.2014.35（1）：903-905.
[2]黄慧.阴超探头经腹部探测在诊断高位输卵管妊娠方面的应用[J].医技与临床，2012.12（2）88-89.
[3]王丽、郭翠荣、胡婠婧，等.经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016.14（3）215-217.
论文作者:谭红
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/4
标签：阴道论文; 超声论文; 腹部论文; 瘢痕论文; 早孕论文; 异位论文; 宫内论文; 《心理医生》2018年32期 论文;