铁力市人民医院 152500
摘要：目的：研究分析穿透性角膜移植治疗角膜病的疗效和并发症。方法：此次研究的对象是选择眼膜病患者60例（60眼）。将其临床资料进行回顾性分析，并行穿透性角膜移植。结果：角膜植片透明者54例，视力≥0.3者20例，≤0.04者7例，0.05～0.2者32例，出现免疫排斥反应5例。结论：角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术，应重视防治术后免疫排斥反应。
关键词：角膜病；穿透性角膜移植；并发症
Abstract：Objective：To investigate and analyze the efficacy and complications of penetrating keratoplasty for corneal diseases. Methods：60 patients（60 eyes）with eye mask disease were selected for this study. The clinical data were analyzed retrospectively，and corneal penetrating keratoplasty was performed. Results：54 cases of corneal transparency，20 cases of visual acuity 0.3，less than 7 in 0.04 cases，0.05 ~ 0.2 in 32 cases，the presence of immune rejection in 5 cases. Conclusion：the treatment of corneal perforation or corneal scar in patients with corneal transplantation should pay attention to the prevention and treatment of postoperative immune rejection.
Keyword：corneal disease；penetrating keratoplasty；complications
角膜炎患者若病情未被控制，炎症向周围或深部扩展，角膜组织坏死、脱落，形成角膜溃疡。严重者可引起虹膜睫状体炎，刺激症状加重，视力明显下降。致病菌如继续向角膜基质深层侵犯，可发生后弹力层膨出及角膜穿孔。角膜穿孔或角膜瘢痕者行治疗性角膜移植术。选取临床2010年1月~2012年10月收治的角膜病患者行做穿透性角膜移植术60例，进行回顾性分析如下。
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1 临床资料
1.1 对象
本组60例，60眼，其中男37例，女23例，年龄16～65，平均40岁。药物治疗无效而病情继续加重者，真菌性角膜溃疡45例，细菌性角膜溃疡9例，单纯疱疹病毒性角膜炎6例，角膜溃疡面积≥6 mm。
1.2 眼部检查
外眼及眼附属器，注意有无眼睑瘢痕、畸形、内外翻、闭合不全，倒睫，睑球粘连，睑缘炎，泪囊炎。了解角膜是否变薄或增厚、穿孔，角膜混浊的原因，病变的范围及其与视轴的关系。
1.3 方法
（1）供体要求 如碱烧伤、干眼症或单疱病毒性角膜炎应选择上皮健康的供体角膜。对角膜内皮衰竭者，应采用年轻的新鲜供体角膜。（2）选择植片大小 根据角膜病变情况而定，光学性角膜移植常用直径7．5～8 mm的植片。（3）制作植片：植片要求正圆形、边缘整齐、内皮无撕裂。制作方法有两种：由上皮面环钻和由内皮面环钻，后者对内皮损伤最少。（4）植片保护：植片内皮面朝上，放于培养皿上，用平衡盐液、M-K或K液湿润保护。（5）制作植床：植床要准确定位于角膜中央，呈正圆形，边缘整齐、垂直。无屈光不正的患眼，植床与植片直径应相等或植片比植床大0. 1～0. 25 mm。无晶体眼植片直径可大于植床0．5mm左右。有虹膜周边前粘连时应手术分离。如虹膜后粘连或植片直径大于8 mm以上，可行周边虹膜切除术。（6）缝合固定：采用10-0尼龙线连续或间断缝合，植片、植床缝线跨度为1 mm，深度达3／4角膜厚度或近后弹力层，各针均应呈放射状，缝针方向应朝瞳孔中心。一般间断缝合适于新生血管多、部分变薄的角膜，连续缝合则用于角膜厚度正常、且无新生血管的患眼。（7）重建前房：用5号钝弯针由植床切口间隙处伸入前房，注入液体或空气，形成前房。
2 结果
角膜植片透明者54例，视力≥0.3者20例，≤0.04者7例，0.05～0.2者32例，出现免疫排斥反应5例。
3 讨论
角膜防御能力减弱，外源性或内源性致病因素均可能角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。其中，感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病。角膜周边部的免疫活性因子分布较中央部高，易发免疫性角膜病；中央部易发感染性角膜病。对于药物治疗无效、即将穿孔或已经穿孔者，可行穿透性眼膜移植术，术后继续药物治疗。若感染灶累及全角膜，可行全角膜移植或眼球前节重建术。在缺乏角膜材料的情况下，可暂行结膜瓣遮盖术，以挽救患者的眼球。对于感染灶局限于角膜浅基质层、药物治疗无效者，可考虑行治疗性板层角膜移植术。眼内容剜除及眼球摘除仅适用于角膜大面积穿孔、眼内容脱出、继发眼内感染无法挽救的病例。
因显微器械及手术技术的不断进步、手术前后处理的不断完善、供体保存技术的改进及对角膜内皮和移植免疫机制的研究进展，使穿透性角膜移植已成为一项重要的复明手术。对于条件好的受体，移植成功率达90％以上。目前的主要进展最大限度地预防及减少手术源性角膜散光。每天换药，注意切口对合情况、植片和缝线是否在位及眼内情况的变化。术后双眼绷带包扎至角膜上皮完全愈合，可球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素+地塞米松。常规全身应用抗生素和糖皮质激素，以预防感染及控制炎症反应。抗生素和糖皮质激素点眼，早期每1～2小时1次，炎症反应平息后改为每日4次，再逐渐递减，持续约3个月。若术眼新生血管多或为无晶体眼，可延长激素的使用时间。术后出现明显的虹膜睫状体炎时，应选用托吡卡胺、5％新福林等眼药水短期扩瞳。对于圆锥角膜，宜慎用扩瞳剂，因其有引起永久性瞳孔散大的危险。拆线时间应根据眼部条件、切口愈合情况及缝线的种类综合考虑。间断缝合可在术后3个月开始分段拆线；连续缝合多在术后7～12个月；间断合并连续缝合者，术后4～6周可拆除间断缝线。出现以下情况时提前拆线：缝线松动隆起；缝线太紧，引起明显散光；缝线出现血管化；深基质层血管化；缝线导致明显的炎症反应。
穿透性角膜移植术可明显改善病人的视力，并发症少，一度被认为是可阻止病变发展、增视效果令人满意的手术方法。主要缺点在于术后无法控制的角膜散光和不规则散光，这同手术者的缝合技术密切相关。另外，术中、术后还会发生眼内损伤、伤口裂开、眼内炎及植片排斥反应。为了减少穿透性角膜移植术（PKP）的并发症，达到良好的手术效果，应具备：尽量选择新鲜的角膜植片；合适的植片／植孔大小；创缘对合良好；医师技术娴熟、经验丰富；术后合理抗排斥治疗可明显提高术后的效果。
参考文献：
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论文作者:刘洪彬
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
标签：角膜论文; 术后论文; 缝线论文; 穿透性论文; 角膜炎论文; 虹膜论文; 手术论文; 《健康世界》2017年第9期论文;