湘西土家族苗族自治州人民医院 重症医学科 416000
摘要：目的：探讨ICU呼吸肌无力患者应用纤维支气管镜治疗对呼吸机相关性肺炎的防治作用。方法：选择ICU呼吸肌无力患者80例，均为我院2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就采用常规治疗（对照组，n=40）与加用纤维支气管镜行灌洗、吸痰治疗（观察组，n=40）呼吸机相关肺炎发生率、血气指标展开对比。结果：观察组50例中，并发呼吸机相关肺炎1例，并发率为2%；对照组并发呼吸机相关肺炎13例，并发率为25%，对比具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前，呼吸动力学指标WOB、PIP、RaW等无差异（P>0.05），治疗后均有好转，观察组好转情况较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对ICU呼吸肌无力患者，行纤维支气管镜治疗，可有效改善呼吸动力，降低呼吸机相关肺炎率。
关键词：ICU呼吸肌无力；纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎
ICU重症疾病领域，呼吸肌无力占较高发病比例，由重症肌无力危象、急性脊髓炎、高位截瘫等疾病诱导所致，多采用呼吸机辅助通气治疗。但实施表明，此类患者基础状况较差，加之长时间机械通气，极易诱导呼吸机相关性肺炎发生，明显增高了呼吸衰竭风险，故如何防治，是临床研究的重点[1-2]。本次研究针对所选ICU呼吸肌无力病例，应用纤维支气管镜治疗，在呼吸机相关性肺炎防治方面作用十分理想，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ICU呼吸肌无力患者80例，均为我院2017年3月至2018年3月收治。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄29-63岁，平均（43.9±4.7）岁。原发病：急性脊髓炎5例，重症肌无力13例，急性重症格林巴利7例，颈部高位截瘫15例。对照组40例，男22例，女18例，年龄30-61岁，平均（43.7±4.5）岁。原发病：急性脊髓炎7例，重症肌无力12例，急性重症格林巴利8例，颈部高位截瘫13例。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1临床资料完整；2由呼吸肌无力危象征象诱导的呼吸衰竭；3患者对本次实验内容、目的知晓、理解，并自愿签署知情同意书。排除标准：1合并严重心脑血管疾病者；2精神及神经疾病者。
1.3 方法 对照组：本组ICU呼吸肌无力患者应用常规方案治疗，即积极吸氧，以促呼吸困难等症状缓解；并行融痰剂雾化吸入、吸痰等治疗，以降低痰液阻塞程度，促使呼吸保持通畅。观察组：本组基础治疗同上，同时取纤维支气管镜加用。开始治疗前，完善相关准备工作，包括X线摄片、CT扫描、心电图检查等，经反复对影像审查分析，对纤维支气管镜具体灌洗的位置进行确定。各项步骤开展前，先对支气管内部作滴药处理，并行雾化吸入，叩背，取抗生素静滴等防护操作。术中始终行机械辅助通气，并取盐酸吗啡5-10mg静滴，调整呼吸肌参数吸氧浓度至80%-100%，插入纤维支气管镜Y型接头细孔。在治疗期间，需与血氧饱和度、心电等监测仪器连接。密切观察各个接头位置，若局部区域痰液呈过度粘稠状，可给予生理盐水作稀释处理，治疗时间每次在10min左右，共行3、4次探测，时间控制在30min；每隔1-3h重复实施。在检测时，需对患者的生命体征加强观察，经检测血氧饱和度<80%时，治疗需立即停止，待此指标>90%，再行相关治疗操作。治疗前后30min，测量患者血气指标。
1.4 观察指标（1）观察治疗前后呼吸动力学指标改善情况，包括呼吸做功（WOB）、气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）；（2）对比两组呼吸机相关性肺炎率。评估呼吸机相关肺炎标准：机械通气>2d，有下列≥2项体征出现时，即可做出诊断。1发热；2肺部湿啰音加重；3白细胞计数<4×109/L，或>10×109/L；3呼吸道分泌物增多，严重者，甚至有脓性分泌物出现；4胸部X线片检查示，有新浸润病灶出现。
1.5 统计学分析 涉及数据均输入SPSS17.0，组间计量数据呼吸动力学指标采用（x±s）表示，行t检验，计数资料呼吸机相关肺炎采用（%）表示，行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸机相关肺炎率 观察组50例中，并发呼吸机相关肺炎1例，并发率为2%；对照组并发呼吸机相关肺炎13例，并发率为25%，对比具统计学差异（P<0.05）。
2.2 呼吸动力学指标 两组治疗前，呼吸动力学指标WOB、PIP、RaW等无差异（P>0.05），治疗后均有好转，观察组好转情况较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 血气指标对比（x±s）
注：*与对照组比较P<0.05。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎为临床ICU患者重症并发症，应用纤维支气管镜技术防治，通过对支气管肺泡实施灌洗操作，可将异常分泌物有效清除，经敏感抗生素应用，可对肺部感染加以有效控制。本次观察组所用纤维支气管镜外径较细，可使患者不适感明显降低，为精细检查打下了良好基础，同时取放大目镜配合应用，视野更为开阔和清晰[3-4]。BIP指标可对通气状况予以反映，Raw代表气道阻塞状况[5]。结合本次研究结果示，观察组应用纤维支气管镜技术治疗，呼吸动力学指标显著改善，呼吸机相关肺炎率发生率居较低水平。具体表现在：观察组50例中，并发呼吸机相关肺炎1例，并发率为2%；对照组并发呼吸机相关肺炎13例，并发率为25%，对比具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前，呼吸动力学指标WOB、PIP、RaW等无差异（P>0.05），治疗后均有好转，观察组好转情况较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，针对ICU呼吸肌无力患者，行纤维支气管镜治疗，可有效改善血气情况，降低呼吸机相关肺炎率。
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论文作者:胡龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
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