（贵阳中医学院，邮编：550001）
【摘要】目的：总结王玉林名老中医运用升降汤加减治疗尿路感染的学术经验。方法：从王玉林名老中医对尿路感染病因病机的认识，临床遣方用药的经验，典型病案分析等方面予以归纳、整理、分析、总结。结论：王玉林名老中医运用升降汤加减治疗尿路感染的临床疗效显著。
【关键词】王玉林；中医；升降汤加减；尿路感染；经验总结
中图分类号：R249 文献标识码：A
尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，是临床常见病、多发病。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎[1]。而致病菌中以大肠埃希菌最为常见，肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌也均可引起尿路感染[2]，现代医学多选取抗生素治疗，效果较好，但易反复发作，且长期使用抗生素，部分患者易产生耐药性，长期疗效不佳。若未能及时治愈，严重的可导致肾衰竭、菌血症甚至死亡等。近年来中医药在治疗泌尿系感染方面的优势日益凸显，名老中医王玉林经过多年的临床经验总结，对尿路感染的病因病机有较深的认识，对升降汤加减治疗尿路感染有着独特的理论。笔者有幸跟师侍诊，获益颇丰。现将王老运用升降汤加减治疗尿路感染的经验简述如下。
1.病因病机
在中医古籍中无“尿路感染”这一病名记载，但据其临床表现多将之划分为“淋证”的范畴。临床多表现为小便频数短涩、刺痛、小腹拘急或淋漓不尽，甚则痛引腰部。对于淋证的病因病机，古代医家多有自己的见解。张仲景认为淋证是“热在下焦”；朱丹溪认为“淋有五，皆属乎热”；王肯堂提出“淋病必由热甚生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋”的理论；张锡纯则认为淋证是由于过劳而致下焦虚损，因虚生热，肾虚热积而发病。现代众多医家认为淋证多由气滞血瘀、湿热蕴结或脾肾亏虚所致。
而王老基于多年的临床工作经验，对于淋证的病因病机有自己独特的见解，王老认为：尿路感染属于祖国医学的“淋证”范畴，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。” 可见其与肺、脾、胃、肾气机失调密切相关。
饮食入于胃，胃气主降，通过胃受纳、腐熟作用，将其精微之物传输至脾，糟粕下传。而脾气主升，通过脾的运化，将水谷精微上输于肺。肺主宣降。宣，即宣发，指肺气向上升宣和向外周布散水谷精微，使得外达皮毛，内达脏腑，濡养机体；降，即肃降，指肺向内向下布散气和津液，肺将吸入的清气及由脾转输至肺的水谷精微向下布散，使体内代谢后的水液不断地下行到肾。而肾主蒸精化气，司开阖，下行到肾的水液经肾的蒸精气化作用形成尿液，下达膀胱，排出体外。正是由于脾升胃降，肺主宣降，肾蒸精化气功能正常，才使得“清阳出上窍，浊阴出下窍”；若气机失调，则导致“清阳不升，浊阴不降”，淋证得生。因此，气机失调病机贯穿本病始终。
2.治疗大法
王老在中医辨证结合中药现代药理遣方用药基础上，自拟升降汤加减，方选荷叶12g，桑叶12g，瓜蒌10g，法夏10g，通草3g，没药3g，枳壳6克，蝉衣6克，甘草3g。荷叶归肝、脾、胃经，清香升散，健脾升阳，有学者研究发现[3]荷叶生物碱的纯化液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等具有较强的抑制作用, 碱性条件下抑制作用尤为强烈。桑叶归肺、肝经，疏风利尿、升散利头目。现代研究表明：桑叶对金黄色葡萄球菌耐药株、大肠杆菌具有很强的抗菌作用[4]。桑叶、荷叶同用，升清阳出上窍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瓜蒌、法半夏可燥湿化痰，降逆止呕，和胃降逆,助胃肠传化降浊气；通草归肺、胃经，可利尿通淋，降浊阴出下窍。《医学启源》指出通草能“除水肿癃闭，治五淋”；《本草正义》指出通草“能上行，宣其上窍，则下窍自利”；没药，能行气散瘀走五脏六腑，现代药理研究表明[5]没药中含有多种活性成分，有较强的抗菌抗炎作用。再加少许枳壳、蝉衣，疏风理气，调气通滞；最后用甘草调和诸药，甘缓安中。立法以升清降浊为宗旨，设诸药共为一方，升清降浊，疏调气机郁滞，上中下三焦气血水道畅通，清阳升，浊邪湿毒有化气出路，而不留着郁滞三焦，五脏六腑彼此升降合作，保持脏腑机能的气化平衡协调，而达扶正驱邪之目的。辨证加减：血尿明显加仙鹤草60g、地榆炭60g; 尿道灼痛明显蒲公英20g、虎杖15g、杠板归30g; 五心烦热明显加黄柏6g、麦冬15g; 神疲乏力或尿溺无力加生黄芪30g、党参15g；畏寒明显加淫羊藿30 g；腰痛明显加杜仲20g；纳差加山楂10g,神曲15g。
3.典型病例
患者王某，女，56岁，退休教师。2017年4月20日以“反复尿频、尿急、尿痛3+年，加重伴少腹疼痛2天”为主诉就诊。患者3+年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，曾就诊于当地诊所，先后予口服“左氧氟沙星胶囊”、“罗红霉素胶囊”等药物治疗，服药后症状明显缓解，停药后时常反复，2天前患者无明显诱因再次感上述症状加重，伴少腹疼痛，遂就诊于我院我科门诊。刻见: 神清，精神差，面色萎黄，神疲乏力，尿频，尿急，尿痛，伴少腹疼痛，偶感腰部酸痛，手足心热，无恶寒发热，大便干，2-3日一行，舌淡、苔黄腻，脉沉滑数。体查: T 36.9℃，下腹压痛（+），肾区叩击痛（-）。尿常规示: 白细胞（++），隐血（+），镜检: 红细胞30/HP，白细胞 162 /HP。血常规、泌尿系彩超均示: 未见明显异常。西医诊断: 膀胱炎，中医诊断: 淋证。以升清降浊，清热通淋为治则，方用升降汤加减，药物组成: 荷叶12g，桑叶12g，瓜蒌10g，法夏10g，通草3g，没药3g，枳壳6克，蝉衣6克，甘草3g，仙鹤草60g、地榆炭60g,蒲公英20g,杠板归30g,黄柏10g;黄芪30g，淫羊藿30g。共6剂，日1剂，水煎服，分3次温服，每次约100ml。
2017年4月26日二诊:患者诉神清，精神尚可，面色稍黄，尿频、尿急、尿痛明显好转，无神疲乏力、恶寒发热、少腹疼痛、腰部酸痛、手足心热等症，大便可，舌淡、苔黄，脉沉数。体查: T 36.7℃，下腹压痛（-）。复查尿常规示：白细胞（+），隐血（-），镜检: 红细胞6/HP，白细胞 101/HP。血常规示: 未见明显异常；予前方加减：荷叶12g，桑叶12g，瓜蒌10g，法夏10g，通草3g，没药3g，枳壳6克，蝉衣6克，甘草3g，仙鹤草30g,蒲公英20g,杠板归30g，黄芪15g。共6剂，日1剂，水煎服，分3次温服，每次约100ml。
2017年5月2日三诊症见：一诊中医症状全部消失，上述各项理化检查均恢复正常值范围，随访半年未见复发。
4.讨论
尿路感染是一种临床常见病、多发病，其发病率仅次于呼吸道感染，现代医学运用抗生素治疗虽有效，但易反复。王老长期运用升降汤加减治疗本病，充分运用气机升降理论，调理三焦气滞，维护脏腑升降平衡，有着良好的临床疗效，值得临床进一步深入学习和探讨。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2014.
[2] 彭敬红,刘军,张国英,庄卫忠,张悦.泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用预防医学，2013,20(11):1363-1365.
[3] 刘数新，赵芳.荷叶生物碱的含量测定方法及抑菌活性研究[J].食品研究与开发,2008,29(3):124-127.
[4]肖艳芬,黄燕,甄汉深,丘琴.桑椹 、桑叶水煎液体外抗菌作用的实验研究[J]. 广西中医学院学报，2009,12(3):48-49.
[5] 赵金凤，周凤琴等. 没药研究进展[J].中国药房，2011,22（7）：661-665.
论文作者:刘婷 ，刘厚颖 ，李正胜，王叶，张芳宁
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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