1 湖北省黄石市中心医院 湖北 黄石435000
2 湖北省黄石市中医院 湖北 黄石 435000
[摘要] 目的：探讨目标性心理护理在耳内镜下金因肽联合明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔治疗中的影响。方法：对70例外伤性鼓膜穿孔患者进行交谈、调查、观察等形式，对患者的心理状态进行评估，制定护理计划，在基础护理的同时根据不同的心理状态采取相应的心理护理 ，比较护理前后患者行为状况变化。
结果：给予目标性性心理护理后患者SCL一90得分为(145．56±18．89)分，给予目标性性心理护理后得分为(113．45±2．78)分，两组比较差异有统计学意义(t= 37．252，P<0．05) ，心理护理前主动配合治疗护理24例(34．9％)，被动配合46例 (65．1％)，心理护理后主动配合治疗护理64例 (93．2％)，被动配合6例(16．8％)，差异有显性(p<0．o1)。结论 ：根据对患者进行心理状况分析 ，给患者实施相应的心理护理干预，绝大多数患者较未给予干预前均能表现出更好的合作态度。
[关键词] 重组表皮生长因子；外伤性鼓膜穿孔；目标性心理护理
中图分类号 R764 R987 文献标识码 A
外伤性鼓膜穿孔是一种常见病, 鼓膜是中耳传音系统的重要组成成分，因此鼓膜穿孔可有不同程度的耳鸣、听力下降，严重影响病人的生活质量，为促进鼓膜穿孔早日愈合，应尽早实施早期干预治疗，但治疗同时，患者由于发病突然，情绪状况不佳，给顺利治疗带来一定程度的障碍，因此心理护理亦特别重要。我科对70例电耳镜下金因肽联合明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔患者给予目标性心理护理，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2013年1月-2014年6月收治的外伤性鼓膜穿孔患者70例，男性48例，女性22例，年龄19-55岁，平均（35.2±16.5）岁，所有患者均为单耳鼓膜穿孔，病程2小时-1月。70例患者均在耳内镜下检查，提示存在明确的鼓膜穿孔，均有明确的外伤史，且外伤后未作任何处理，穿孔原因为掌击伤22例，爆震伤2例，异物损伤6例。穿孔部位均在紧张部，多在鼓膜前下方或后方，其中小穿孔18例，中穿孔8例，大穿孔4例，其中1例发病2小时就诊的患者鼓膜穿孔为大穿孔。主要症状显示为听力下降、耳鸣、耳闷及耳痛，无外耳道及中耳感染症状。
患者取仰卧位，头偏向健侧，患者朝上，75%酒精消毒外耳道，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉后，将浸有金因肽（重组表皮生长因子，深圳华元基因工程有限公司）的无菌明胶海绵薄片剪成稍大于穿孔的类椭圆形，在耳内镜直视下，将明胶海绵薄片敷于鼓膜穿孔处，覆盖全部穿孔边缘，边缘盖于残余鼓膜缘，使其平整、对合紧密。对于病程超过10天的患者，用钩针将穿孔周围上皮剔除后再贴敷，外耳道口塞一干棉球，每天用金因肽喷布明胶海绵，每次1-2喷，保持明胶海绵薄片湿润。5-7天行耳内镜检查，观察穿孔生长情况，并更换明胶海绵薄片。嘱患者勿用力擤鼻，患者勿进水，口服抗生素预防感染。
1．3护理方法
1.3.1基础护理 主要包括：①保持外耳道的干燥和清洁、避免外耳道进水，以防致病菌进人中耳引起逆行感染[1]。②睡眠时头偏向健侧，取平 卧位，患耳朝上。③注意保暖，防止感冒，以防病毒从咽鼓管传人感染。④积极抗感染。观察耳鸣、耳闷、耳痛等症状及听力恢复情况。
1.3.2 目标性心理护理
1.3.2.1 恐惧：因患者鼓膜穿孔后的诸多症状如耳鸣、听力下降、胀痛等会引起患者不同程度的恐惧，担心从此听力丧失，给生活、工作、学习带来不便，以及对医院环境感到陌生，此时护理人员要主动和患者交谈，认真倾听患者的诉说，同时详细介绍外伤性鼓膜穿孔治疗的新进展与疗效，让患者懂得只要积极配合治疗护理，保持平和稳定的情绪，是完全可以治愈，恢复听力。认真听取患者的意见和要求，从患者的手术方式、手术医生的水平、手术效果、安全性、预后、手术费用等方面向患者介绍，以增加她们的安全感和信任感[2]。
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1.3.2.2 焦虑：由于发病突然，以及发病后的诸多症状如耳鸣、听力下降、胀痛，担心穿孔后造成种种后遗症如耳鸣、中耳炎等，加之外伤后多伴有其他部位损伤表现出极度紧张，患者可能表现头昏、脑胀，茶饭不思，这与缺乏疾病健康知识有关等，都会引起患者不同程度的恐惧。首先护理人员要详细认真地向患者讲解外伤性鼓膜穿 孔疾病相关知识，治疗过程、经过以及影响治疗效果的相关因素，使其缓解焦虑情绪，不利于疾病康复的道理，并列举治疗成功者的例子，让患者增加信心，稳定情绪，帮助他们提高对疾病的认识，克服紧张的心理，护理人员主动与患者沟通，操作轻柔娴熟给患者感到一种安全感、宁静感，更让患者认识到配 合治疗护理保持良好心态的重要性[3]。
1.3.2.3 烦躁：外伤性鼓膜穿孔多为同事或朋友之间发生口角掌击伤，多为他伤，此类患者烦躁易激惹，情绪极不稳定，不能理智摆正自己的心态。人院后，往往还沉于报复愤怒与烦躁的情绪中，护理人员要有的放矢，对患者进行心理疏导，劝导患者积极接受治疗。医护人员要理解关心同情患者，治疗护理面带微笑，操作过程轻柔细致，护士还应耐心倾听患者的陈述以融洽气氛，促使患者以平静的心态积极接受治疗，另外指导患者使用放松技巧放松心情，如：微笑、深呼吸、静坐瑜伽等[4]。
1．4评价指标 采用SCL一90量表评价患者心理状态，包括9个因子：抑郁、焦虑、恐怖、抑郁、躯体化敌对、人际关系敏感、强迫症状、偏执和精神病性。每项评分等级均为四级：无(0 分)、轻度(1分)、中度(2分)、比较严重(3分)、严重(4分)，项目得分总和即为最后评分。得分越高，心理状态越差。
1．5统计学方法 数据采用SPSS17．0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用t检验。P< 0．05为差异有统计学意义。
2 结果
给予目标性性心理护理后患者SCL一90得分为(145．56±18．89)分，给予目标性性心理护理后得分为(113．45±2．78)分，两组比较差异有统计学意义(t= 37．252，P<0．05) ，心理护理前主动配合治疗护理24例(34．9％)，被动配合46例 (65．1％)，心理护理后主动配合治疗护理64例 (93．2％)，被动配合6例(16．8％)，差异有显性(p<0．o1)。
3、结论
外伤性鼓膜穿孔是临床常见的疾病，因鼓膜是一种薄膜组织，当受到外力冲击时极易穿孔，及时、科学的治疗，不仅有利于缩短病程，有效地预防慢性化脓性中耳炎，还可促进听力的恢复[5]。外伤性鼓膜穿孔采用耳内镜下金因肽联合明胶海绵进行贴补，让其自行愈合，但此种治疗方式的效果，很大程度上需要患者的配合和合作，因此患者的心理状态对治疗的顺利进行非常重要[6]。而由于此病发病突然，大多数患者心理状态适应不良，患者普遍存在恐惧、悲观、焦虑、烦躁等心理，缺乏疾病健康知识，担心穿孔后造成各种后遗症如耳鸣、中耳炎等，为减少患者的情绪，让患者增加信心，因此，有必要给予合适的心理护理。考虑到患者的性格差异性，以及情绪状态的差别，从患者的具体情况出发，给予目标性心理护理非常重要，针对患者心理状态，从患者角度着想，用热情的态度和真诚的语言，帮助患者缓和稳定情绪，鼓励其积极合作，从而为治疗的顺利进行奠定良好基础，促进患者的早日康复。给予目标性心理护理干预后患者SCL一90得分显著高于先前(P<0．05)，主动配合治疗者多于给予干预前(P<0．05)，说明心理护理对于增强患者合作配合意识是有积极意义的。我们认为目标性心理护理结合基础护理，能显著改善患者心理状态，提高患者治疗配合程度，从而为治疗的顺利进行奠定良好的基础。
参考文献
[1] 李伟东.目标性心理护理对外伤性鼓膜穿孔患者心理状态的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011,l7(l4):112-113.2005，22(7)：100—101．
[2] 孙华清．贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的观察与护理[J]．山东医药，2006，7(4)：16．
[3] 陈萍．外伤性鼓膜穿孔贴补术的护理配合[J]．中国中医急症，2003，12(5)：486．
[4] 雷三菊．外伤性鼓膜穿孔的心理护理[J]．当代护士，2009，8(6)：64—66．
[5] 冯德珍，黄茂华．鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎围手术期的护理[J]．局解手术学杂志，2005，14(6): 419．
[6]胡正琴，袁晶晶，袁雁，等．耳鼻喉科住院患儿可能出现的主要心理反应及护理措施[J]．解放军护理杂志， 2011，31（4）：117-118
作者简介：
王桃姣，女，（1970-），本科，副主任护师，湖北省黄石市中心医院耳鼻喉头颈外科 。
论文作者:王桃姣1, 林慧2通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 鼓膜论文; 心理论文; 性心理论文; 外伤性论文; 目标论文; 海绵论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;