（浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 浙江杭州 310003）
【摘要】总结了7例人工耳蜗植入术的围手术期护理。护理要点包括：术前患者及家属心理护理及耳部疾病术前常规护理；术后生命体征的观察及人工耳蜗术后卧床休息，确保电极稳固，并发症的观察，患者的心理护理，出院后健康指导；患者手术成功，术后平均7天顺利出院。
【关键词】人工耳蜗；围术期；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0168-02
人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。由于人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术，因此围手术期护理有特殊性[1]，需要一些规范。为使我科的人工耳蜗植入工作顺利进行，从而提高治疗护理效果，避免不必要的风险。现将我科对7例人工耳蜗手术病人围手术期护理报告如下。
1.临床资料
2015年6月-2016年6月，本院行人工耳蜗植入术患者7例，其中男2例，女5例，平均年龄约44岁，本组患者均在全麻下行人工耳蜗植入术，经精心护理术后顺利康复出院。
2.术前护理
2.1 术前评估及沟通
人工耳蜗植入术前要对患者进行听觉、手术、治疗以及心理等各方面的详细评估，根据情况帮助患者和家属 正确认识人工耳蜗植入过程及将会达到的预期效果。患者往往由于听力受限，医院环境的陌生更易产生一定的恐惧、紧张心理，所以通过家属利用写字、手势或口型等方法，耐心地讲述简单的手术过程，消除陌生感和恐惧心理，取得他们的信任，使其很好地配合手术 及术后换药处置等治疗。
2.2 术野皮肤准备
术前1d耳周剃发5cm或剃光头发，用肥皂水清洗干净，取出耳道内耵聍，并清洁消毒。
2.3 术前预防感染
术前预防感染是关系到手术能否顺利、按期进行和成败的关键。术前应注意防止上呼吸道感染和体温的变化。如有上呼吸道感染者，应积极采取抗感染治疗措施，每日4次定时测量体温，发现异常情况及时与主管医师联系，妥善处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.术后护理
3.1 体位与制动
人工耳蜗植入术后由于患者的局部伤口包扎，应防止受压。全身麻醉清醒前应平卧或头偏向健侧，清醒后嘱患者平卧或健侧卧位，但应避免长时间采取一种卧位。部分患者可能有短时间眩晕、恶心、呕吐、耳部麻痹、头痛等不适应症状，故应让患者卧床休息3d，此后再逐渐增加活动量。
3.2 术后并发症的观察[2]
3.2.1预防感染 术后感染是导致植入术失败的重要因素之一，故要及时、足量按医嘱静脉输注抗生素，严密观察生命体征变化，及时做好病情记录，严格无菌操作规程，注意观察局部伤口敷料，保持干燥、清洁，及时提醒医生进行换药，防止敷料潮湿、脱落或过紧，发现异常情况，及时与主管医师联系。
3.2.2预防电极脱落、头皮血肿、水肿、预防淋巴瘘、迷路炎 电极脱落是术后失败的主要因素之一[3]。因此术后要求制动3d，家属陪护，帮助做好病人与与医护人员之间的沟通，帮助他们配合医护人员的治疗，顺利度过术后的制动期。由于头部制动、敷料包扎过紧等原因，易造成头部血肿、水肿，故术后应认真、仔细观察患者病情，敷料包扎过紧者可适当请主管医生予以放松，避免头部过低位。病情允许时可适当抬高床头至30度，3d后，让患者取舒适卧位，避免患侧受压，引起局部水肿，影响伤口愈合。术后伤口敷料若有渗血、渗液应及时记录，并通知主管医生，及时给予相应的处理。
3.2.3面瘫的观察及预防 由于术中刺激、术后压迫或手术中暴露面神经等，术后可能有轻度面瘫。患者清醒后，应让其做伸舌、微笑等动作，观察是否有面瘫症状。同时，应遵医嘱用类固醇皮质激素（地塞米松等）以减轻面神经水肿，或适当松解绷带以减轻压迫症状。
3.3 饮食护理
患者饮食应以高热量、高蛋白、多维生素的软食为宜，避免辛辣刺激性食物或偏硬食物，避免患侧咀嚼。在此前提下，尽量满足患者的个人饮食喜好，并注意保持大便通畅，避免用力排便。
3.4 环境要求
注意保持室内空气温湿度，室温以保持在 20℃～22℃为宜，湿度65%～75%。每日2次定时开窗通风，定时用紫外线照射消毒2次，每次1h。减少探视人数，地面应湿式清扫，每日3次或4次。
3.5 加强与家属的心理沟通
语言的康复需要一定的时间，术后要进行语言康复训练，手术成功后开机时患者的听力还需逐渐学习区别、确认声音，理解言语，此时期家长要有极大的耐心，鼓励患者，配合康复训练，不能急于求成，不利于听力、语言的康复。
4.小结
通过对人工耳蜗植入围术期的7例患者进行精心护理，把握护理重点和注意事项，发挥护理在人工耳蜗植入围术期的作用，鼓励患者手术后积极进行语言康复训练，7例患者顺利出院。指导患者出院后确立“以康复机构为指导，家庭康复为中心”的康复模式进行语言康复训练[4]，康复机构会在聋儿听力语言康复的整个过程中始终发挥技术支持作用。
【参考文献】
[1]朱锦玲，沈凤琴.护理实践与研究[J].2008，5（11a）:59.
[2]曹克利.儿童人工耳蜗手术的并发症与处理[J].中华耳科学杂志，2007，5（1）:1-5.
[3]林宇华，仝素梅，董尚朴.1人工电子耳蜗植入术病人的护理[J].中华护理杂志，2002，35 (2):88-89.
[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004，2，39（2）:66-68.
论文作者:李单丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
标签：耳蜗论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 敷料论文; 语言论文; 《心理医生》2016年22期论文;