李文丽 刘兴美
(达州市大竹县石河中心卫生院 妇产科 四川 达州 635109)
【摘要】 剖宫产是解决难产、高危妊娠的重要措施，近年来因医学的发展与社会因素的介入，剖宫产率不断增加，接受剖宫产的人数越来越多，其对产妇的影响越来越大。剖宫产术后比起自然生产疼痛、寒战、母乳不足等反应都更加强烈，加强剖宫产术后护理，能减少产妇术后疾病的发生，同时母亲的康复直接影响了母乳喂养的效果，对婴儿也十分关键。
【关键词】 剖宫产；护理；反应
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0265-02
剖宫产的实施使母婴存活率得到了提高，剖宫产的意思是指切开子宫，剖腹将婴儿娩出，临床上实行剖宫手术一般是因为母亲自身条件不足，有胎盘位置不正，骨盆小，妊娠期间产妇有高血压等原因，导致胎儿不能正常分娩必须进行剖宫手术，另有一些社会原因，也有产妇自行选择进行剖宫产。剖宫产的术后护理十分重要。
1.资料与方法
①以下以硬膜外麻醉改良式腹膜外剖宫产为例，产妇共239例，年龄22～40岁，第一胎123例，第二胎88例，二胎以上28例。其中单胎196例，双胎43例，分娩中急诊的157例，术后有腹痛的108例，低血压23例，寒战75例，发热22例，母乳不足15例，尿潴留12例。
2.术后常见问题原因分析及应对措施
疼痛：一般情况术后24小时内麻醉作用消失之后，会有一半以上的产妇感到强烈疼痛。引起疼痛的原因通常分三种：（1）子宫收缩痛。有过多次流产史的产妇，对剖宫产时使用的缩宫素有明显的收缩痛反应，其他产妇也会有不同程度宫缩痛反应。子宫收缩痛属阵发性疼痛，在静滴催产素时疼痛尤为剧烈。所以，在需要进行静脉输入宫缩素时，要先告知产妇可能有的反应，让产妇做好心理准备。输入过程中要对产妇状况保持观察，根据产妇对药物敏感度的不同，调整输液的速度。建议家属陪伴与疏导产妇的情绪，另外，产房应尽量做到光线柔和，避风好，没有吵杂声音，提供良好生产环境。同时医生还要观察产妇阴道是否出血，如果产妇宫缩能力好，阴道流血不多，可依据情况停止使用催产素。（2）切口疼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当切口处末梢神经受到刺激，达到足以产生疼痛感的程度，产妇就会感到疼痛。切口疼属于持续性疼痛，剖宫产术后产妇会有易出汗，腹内疼痛，面容痛苦的表现，这种疼痛感一般会超过产妇的承受能力。护理方法可以在遵医嘱的情况下配合止痛药和心理疗法，转移注意力等。（3）由于情绪焦虑紧张加重的疼痛感[1]。据医学研究，在人体处在紧张焦虑状态下时，对疼痛的感受会加倍。因此医生和家属的情绪安抚和疏导十分重要，还可让产妇注意力转移到婴儿身上，分散注意力的同时，加强产妇内心初为人母的喜悦感。4.其他疼痛：由分娩过程中因产妇身体本身或用药情况导致的其他的身体疼痛反应，如麻醉后疼痛等。术后的产妇，因伸直双腿平躺在床上，会感到全身疼痛，此种情况应对产妇进行全身按摩。
低血压：约有12%的产妇有低血压反应，医生应特别注意阴道渗血的颜色和渗血量，有何异常，结合术中的失血情况，配合一些措施：置放沙袋于腹部、加快输液、扩张血容量。一般在经过这些处理之后，产妇会在较短时间内恢复血压正常。
寒战：约有40%左右的产妇术后会有寒战反应，导致产妇寒战反应的原因一般是（1）产房保暖措施不到位（2）输液速度过快（3）产妇暴露时间过长。解决措施有，在脚底放热水袋，盖被子，减缓输液速度，输入的液体加温至35℃～38℃。
发热：术后3天内产妇会有发热症状，属于手术后正常反应，对于术后3天之后体温仍在38.5℃的产妇，应注意观察伤口，尿路还有肺部是否有感染，以及是否涨奶。根据临床医学的经验，如果不是感染，发热的原因可能是由乳汁淤积造成的。解决方案，应积极进行母乳喂养，还可用吸奶器吸出多的奶汁。产妇的体温应在48小时内恢复正常。
母乳不足：术后的3天以内产妇的母乳会少于正常产妇，原因通常有三：（1）刚手术完，饮食受到限制，不能补充足够的营养。（2）伤口剧烈疼痛，体位受到限制。（3）剖腹产的新生儿没有出生后立即吸允乳头的能力，导致生乳反射和射乳反射无法立即建立。处理方法应在术后30分钟内尽量做到早吸允，勤吸允，可使用镇痛泵促进泌乳[2]。同时保持充足的营养、睡眠和好心情，术后6小时内变换体位。
尿潴留：术后1～2天拔尿管，产妇易出现排尿困难，可能因为硬外麻醉导致，也可能因为产妇术后恢复未痊愈，行动不方便，不便及时的起身排尿。可在术后提前12小时拔尿管，有利尿液排出。
术后胀气：提醒产妇术后少吃产气食物如：牛奶、豆类、蛋，可进流食，鼓励产妇在床上做一些运动，增进肠道蠕动。也可食用一些有助肠蠕动的食物和药物[3]。
3.小结
由于剖宫产一般是针对高危妊娠，难产，产妇体质不达标的情况下进行的生产方法，所面对的产妇体质，多半都不同程度的缺乏正常恢复的能力。加之剖宫产本身不同于自然分娩，术后产妇的反应也会不同于自然分娩，有一些特性值得注意。剖宫产后，护理人员要加强看护，以减少产妇疼痛、寒战、低血压、发热、尿潴留、母乳不足、术后胀气等问题，一旦发现问题及时采取对症措施进行干预，保证产妇康复，保障婴儿健康。
【参考文献】
[1]王帅,刘忠慧.剖宫产术后240例常见护理问题原因分析与对策[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,12:212.
[2]高冬亚.剖宫产术后常见护理问题的原因分析与对策[J].医学信息(中旬刊),2011,09:4454-4455.
[3]毛校飞.剖宫产术后常见护理问题的原因分析及对策[J].护理研究,2008,15:1359.
论文作者:李文丽,刘兴美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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