（浙江大学医学院附属第二医院输血科；浙江杭州310009）
【摘要】 目的：通过对我院近五年成分用血情况的统计，了解临床用血趋势，指导临床合理有效地用血。方法：对我院2011年至2015年临床用血数据进行统计分析。结果：临床用血量整体上呈下降趋势，成分输血比例较高，达99%以上；外科是成分用血总量最多的科室，以红细胞和血浆用量最多；内科以血小板用量居多。血浆与红细胞用量的比值呈上升趋势。结论：充分发挥输血管理委员会的职责，建立完善的输血管理体系，严格掌握输血指征，督促临床合理有效用血，节约血制品。
【关键词】 成分用血；合理用血；统计
近年来，成分输血已在临床广泛使用，不但节约了血源，也减少了因为输注全血而引起的不良反应。随着医疗事业的发展，血液供应也日渐紧张，因此，如何将血液更好地应用于临床变得尤其重要。现对我院2011-2015年临床成分用血情况进行统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
对我院2011-2015年输血科临床用血资料统计。所有全血，红细胞，血浆，血小板，冷沉淀均来源于浙江省血液中心。
1.2 方法
全血，红细胞（红细胞悬液，辐照红细胞，洗涤红细胞，去甘油红细胞）200ml为1U，血浆（新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆）100ml为1U，冷沉淀，血小板按实际使用量U计算。成分输血率%=各成分用血量（U）/[全血用量（U）+各成分用血量（U）]×100%。
2 结果
2.1 2011-2015年年度临床成分用血量见表1。近几年临床用血总量整体有下降趋势，由11年的58895.7U下降到15年的47732.7U，各成分用血中使用量最多的为红细胞和血浆。2011年至2015年血浆与红细胞的用量比值分别为1：0.82、1：0.81、1：0.73、1：0.73、1:0.84。各年度成分输血率均达99%以上。
2.2 2014-2015年临床各科室用血量比较见表2。从表中可见，全院用血量最多的科室是外科，其红细胞及血浆使用量均高于其他科室，其次是ICU；而血小板使用比较多的是内科，主要是血液内科，占全院血小板使用量的45%以上。
3讨论
我院是一家拥有2000张床位的三级甲等医院，2011年出院人次80000人左右，2013年出院人次接近90000人，目前已超过10万人。在患者人数不断增加的今天，成分输血扮演着至关重要的角色，不但反映了临床医务人员的技术水平，也是衡量一个医院，一个地区乃至一个国家医疗水平高低的指标之一[1]。
2011年-2015年，我院成分输血率一直高于99.99%，已达到美国等发达国家标准（＞98%）[2] 。13年仅ICU使用2U全血，说明还是有个别医生的观念仍需纠正，近两年全血在我院已停止使用。由表1可见，近五年，我院临床用血总量整体呈下降趋势，但血浆与红细胞的用量比值仍远远高于国外报道的使用比例1：（3.6～8.5）[3]。说明临床医生在血浆的使用上仍存在一些误区，血浆一般用于补充凝血因子，严重肝脏病治疗，血浆置换等，而临床医生没有很好的掌握输注指征，血浆滥用现象时有发生。市场上白蛋白价格又比较高，因而临床多采用血浆来扩充血容量，补充营养，或搭配输血（变相用全血）等。事实上可以使用更安全有效的晶体液及胶体液来代替扩容，用白蛋白制剂治疗低蛋白血症等。因为血浆仍可以传播存在于全血中的大部分传染病病原体，引起过敏等输血反应。因此，应按照血浆输注的指征，加强对临床血浆使用的管理。这期间，冷沉淀使用一直保持在相对稳定的状态。与血浆相比，冷沉淀具有多种凝血因子，患者输注后可以缩短凝血时间，有效控制术中大出血[4] 。
从表2全院各临床科室的用血情况看出，外科系统用血比重占的最大。主要与外科，骨科，急诊手术比较多，近几年又开展肝肾心移植有关。并且有一部分外科医生因临床经验不足，或认为术后输血利于恢复，没有严格按照红细胞输注指征用血。内外科输血指南明确指出：外科血红蛋白＜70g/L，内科血红蛋白＜60g/L时方可考虑输注。因此加强对外科系统用血的监督管理，是促进科学合理用血，节约用血的关键所在。此外，内科系统血小板用量较多，主要用于血液科病人。近年血液系统疾病显著增加，骨髓移植不断开展，都要依赖浓缩血小板的支持。在严格执行血小板输注指征的同时，要密切关注血小板输注是否有效，过多一味地补充有可能产生血小板抗体，导致血小板输注无效，浪费血源。
总之，随着临床输血在医疗工作中的日趋重要，我们更加要加强对临床医师的培训，把成分输血优点普及到每一个临床医护人员，必须严格把关临床输血适应指征，监督临床合理用血，做到能不输的绝对不输，能少输的绝不多输，节约宝贵的血液资源。
参考文献
[1] 饶月丽1, 张伟强1. 解放军第117医院2007-2011年临床用血情况分析[J].临床血液学杂志, 2013, 26(10): 701-702.
[2]周皓君, 王玲, 赵劲秋. 仁济医院临床用血情况分析[J]. 中国输血杂志, 2009, 22(10): 837-838.
[3] WALKS J P，DZIK S.Is fresh frozen plasma overtransfused in the
United States[J].Transfusion，2004,44:1674-1675.
[4] 杨孝顺，李雪梅，安梅，等．机采血小板与冷沉淀联合输注在大出血治疗中的应用．中华检验医学杂志，2004，27(7)：464.
论文作者:孔晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：用血论文; 血浆论文; 红细胞论文; 血小板论文; 成分论文; 我院论文; 用量论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;