【摘要】目的：探讨再生障碍性贫血患者并发症的预防及护理措施。方法：选取2014年1月-2016年10月收治的再生障碍性贫血患者30例并发症的预防及护理措施。结果：对30例再生障碍性贫血并发症对症治疗，积极有效的护理措施，所有患者症状均得到控制。结论：注意再性障碍性贫血并发症的预防及护理，注意规范护理，提高缓解并发症，延长患者生命和生存质量。
【关键词】再性障碍性贫血；并发症；预防及护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0214-02
再生障碍性贫血(AA)是造血系统“重症”之一，是由多种原因，如化学、物理、生物因素及不明原因等引起骨髓造血组织显著减少，导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。因骨髓受到严重抑制，出血和感染等并发症严重，可直接影响疗效和死亡率[1]。选取2014年1月-2016年10月收治的再生障碍性贫血患者30例并发症临床预防及护理进行分析如下。
1.临床资料
本组收治的再性性障碍性贫血患者30例，其中男20例，女10例，年龄18～56岁，平均年龄42±3.5岁。所有患者均符合全国再生障碍性贫血诊断标准，SAA-I型13例，SAA-II型17例。其中急性再障碍7例，重型再障碍13例，慢性再障碍10例。经临床并发症的预防及护理，血液指标逐步回升，感染、出血得到有效控制，病情好转出院20例；无效5例，死亡1例，自动出院4例。
2.预防及护理
2.1 防止出血的护理
由于重症再障患者血小板下降，毛细血管脆性增加及感染发热，容易引起出血，可出现各种出血症状，尤其颅内出血，是本病死亡的重要原因之一。给患者高维生素易消化的饮食。做好各种相应的护理。
（1）保持室内相对湿度为50％～70%，静脉注射慎用止血带，拔针后压迫针眼处5～10分钟，怀疑有内脏及脑出血时，应勤测血压和脉搏，注意神志和瞳孔变化，发现异常及时处置。
（2）牙龈出血及口腔血疱
患者可发生牙龈出血、口腔血疱与颅内出血。常见渗血或出血多由血小板质的改变和量的减少、牙龈炎性病灶和牙垢积存所致。牙龈出血及口腔黏膜血疱的观察及护理尤为重要。对牙龈出血者可用1％麻黄素或1:1000肾上腺素棉片贴敷出血处，以达止血目的。少渣饮食，不要用牙签剔牙。如果是牙垢积存引起出血，即清除牙垢；牙龈增生导致的出血，宜采取牙龈切除术，止血效果较好。对于口腔血疱者，注意观察血疱出现频率，反复检查血小板，发现异常应立即给止血药物及输入新鲜血，或直接输血小板悬液。
（3）加强鼻腔护理
不用手指抠鼻痂，每日石蜡油涂口唇和薄荷油点鼻，防鼻黏膜干裂。少量出血用1％麻黄素棉球塞鼻及局部冷敷等，出血严重用凡士林纱条填塞或请耳鼻喉科医生会诊。
（4）皮肤黏膜出血
保护皮肤黏膜，应尽量避免搔抓；每日温开水轻轻擦拭皮肤，防皮肤发痒而抓伤出血；嘱患者行动小心，勿使身体受挤压或碰伤，以防发生皮下出血及血肿；尽可能避免注射用药，静脉穿刺或肌内注射后须用消毒棉棒压迫针眼3～5分钟，以免出血。
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（5）眼底及颅内出血
眼底出血可突然视物模糊，一旦发生应嘱患者安静休息，不能用力揉压眼球，对患者生活加强照顾。发现患者躁动、呕吐且血压突然升高、心率变慢则提示有颅内出血的可能，应立即通知医生并协助抢救，迅速建立静脉网络并给氧。患者平卧位，头部抬高置冰枕，保持呼吸道通畅，及时降颅压止血，严密观察患者生命体征及血小板的动态变化[2]。
2.2 预防感染的护理
由于SAA造血功能衰竭，易致粒细胞缺乏及机体免疫力降低，极易引起各种感染。呼吸道、消化道、口腔、肛门、外阴及皮肤是最易感染部位，严重者可导致败血症并危及生命，主要预防感染措施有：
（1）病室管理
保持病室清洁、空气新鲜、阳光充足，并限制探视。病房每日行紫外线消毒2次，有效氯消毒水清洁地面2次，定期做空气培养；用消毒湿布擦床单，以减少病菌飞扬吸入感染的机会。患者不得外出，以免发生交叉感染。当血白细胞数＜1.0×109/L或合并感染出血时，应进入层流无菌室行保护性隔离；凡进入层流无菌室人员均需穿隔离衣、戴口罩，严禁探视，食物经过消毒后才能食用。
（2）皮肤护理：患者因卧床、发热及出汗使皮脂腺丰富处易并发疖肿，应经常温水擦澡、理发、剃胡须，保持皮肤清洁，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞引起脓肿；皮肤有脓性丘疹或脓肿形成时可用紫外线照射，必要时切开引流，并定时换药。长期卧床患者受压部位应给予热敷按摩等，预防压疮发生。避免不必要的穿刺；护理人员在执行肌内注射或静脉注射时，动作要轻柔，局部应严格消毒[3]。每日用新洁尔灭液擦拭全身皮肤，保持皮肤清洁，防止因皮肤瘙痒抓伤而致出血及感染。
（3）口腔护理：嘱患者注意口腔卫生，吃饭前后要漱口，不吃过硬或油炸食物，以免损伤黏膜，鼓励多吃生大蒜及食醋，以消毒口腔，减少口腔内细菌积存和感染的机会。每日早晚用3％过氧化氢溶液(双氧水)棉球擦拭口腔和齿龈，既防止感染又有止血作用，如口腔溃疡已形成，每日用过氧化氢溶液(双氧水)棉球擦拭口腔4次，并应用紫外线治疗仪进行口腔溃疡面照射加速溃疡面的愈合，因口腔溃疡疼痛影响进食时，用2％利多卡因含漱或地卡因少量局部喷雾。轻型患者用软质牙刷刷牙，重型患者定期做口腔细菌培养，有溃疡者可用冰硼散或龙胆紫外涂。
2.2 心理护理
通过关心、热情服务、亲切交谈、耐心倾听、恰当鼓励、解释治疗等，与患者建立良好的护患关系和信任感。与患者的交谈中了解其心理因素及其对患者的影响，明确心理护理的方向，扭转患者的恶劣心境，摆脱心理紧张状态。给患者提供安静舒适的医疗、生活环境，协调患者家庭、单位及社会等关系，防止语言、行为的不良刺激，特别要避免患者产生抵触情绪和逆反心理。心理护理可以纠正患者的不良心理特征，消除致病心理因素的影响，改善患者的情绪和主观不适，促进中枢神经系统的良性连锁反应，从而透过神经递质、酶、内分泌等机制对机体进行调整，实现功能重建，增进恢复健康的信心，更好地达到治疗目的。护士不仅需要娴熟的操作技术，更应将乐观、和善、友爱的情绪带给患者，以自身的言行去感染患者。护士必须根据患者的具体情况有针对性实施心理护理。
3.讨论
再生障碍性贫血常见出血、感染等并发症，往往病情重，进展快，积极预防并发症，控制感染和出血，是患者顺利度过难关的关键。在临床护理中，密切观察病情变化，对并发症进行预见性护理，及时给予对症处理，使患者症状得到缓解及控制，加强心理护理，使患者积极配合治及护理，也是预防并发症的关系。
【参考文献】
[1]高红鹰，李玉璞.重症再生障碍性贫血并发症预防的护理[J].吉林医药学院学报，2001，23(4)：231-232.
[2]丁佐凤.再生障碍性贫血患者并发症的护理[J].交通医学，2007，21(5)：611-611.
[3]崔梅清，苏海丹，黄春燕.重型再生障碍性贫血患者并发症的护理[J].护士进修杂志，2005，20(7):603-604.
论文作者:宛鸿珊
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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