[关键词] 肺部感染；氨苄西林钠；舒巴坦钠；联合用药
肺部感染主要是由多种病原体所引起的肺部炎症反应。肺部感染分为两大类：第一类，它是称之为肺炎，就是肺部的肺实质的一种炎症反应，病人可能表现为发热、咳嗽，最主要的表现就是通过拍片可以发现肺部有一片实变。第二类，肺部感染主要是气道的感染，就是虽然拍片发现肺部没有明显的实变，但是气道的感染往往也会很重，如慢性支气管炎的急性发作，如支气管扩张伴有感染，如感染所诱发的支气管哮喘等，所以不是肺部感染就是肺炎最重，气道感染往往也会很重，而且气道感染病人可能更容易发生呼吸衰竭等严重的并发症[1]。肺部感染严格意义上讲应该是肺实质的感染，称之为肺炎，另外，就是肺气道的感染，还有一些其他少见的，如脓肿、支气管的一些囊肿所伴有的感染等。近十几年来，由于β-内酰胺类抗生素的广泛应用，致使耐药菌株迅速增长，给临床重症感染，特别是产酶菌所致的院内感染带来治疗上的困难。2016年6月-2019年5月，我院采用氨苄西林钠联合舒巴坦钠治疗72例肺部感染患者，取得较好疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 病例选择：收集整理2016年6月-2019年5月我院临床确诊72例肺部细菌性感染患者，其中男54例，女18例；年龄26-80岁，平均60岁，主要的是咳嗽，可以有痰或是干咳，也可以是病人大量的浓痰。然后是呼吸道不通畅，引起来的胸闷、气短，觉得呼吸困难，呼吸急促。有的病人特别是有痰，但是咳不出来，在检查或者病人也能够感到出气比较的急促，医生检查的时候也能够听到肺里啰音。全身的症状除了刚才说的发烧，也可以是有乏力、全身不适，主要是根据肺部感染的严重程度，引起致病菌毒性。入选的病例患者中60例曾应用其他抗菌药物治疗无效，其中52例静脉应用抗炎药物，6例应用口服抗炎药物。
1.2 用药方法及观察指标： 氨苄西林钠和舒巴坦钠以2：1（效价）的比率联合应用。轻度感染2.25g/d（氨苄西林钠1.5g和舒巴坦钠0.75g），中度感染4.5-7.5g/d，重度感染9-12g/d，分2-3次静滴，疗程为7-14天，疗程平均为8.8天。治疗期间不联合其他抗生素。治疗过程中详细询问病情变化及体格检查，治疗前后进行痰细菌培养，检查三大常规、肝肾功能及胸部X线摄片等。观察临床症状、体格变化，记录体温及不良反应。
1.3 疗效判断标准：按国家卫生部药政局颁布的“抗菌药物临床指导原则”，将疗效分痊愈、显效、进步、无效4级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痊愈：症状、体征、实验室检查及痰病原菌检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中一项未完全恢复正常；进步：用药后病情好转，但不明显；无效：用药72h后，病情无明显进步或有加重。痊愈和显效合计为有效率。
结果
2.1 临床疗效：入选的72例患者经氨苄西林钠联合舒巴坦钠治疗后，48例痊愈，15例显效，6例进步，3例无效，总有效率95.83%。
2.2 细菌学评价：72例痰培养获致病菌60株，其中6例含3种以上致病菌，细菌阳性率85%。经氨苄西林钠联合舒巴坦钠治疗结束后，清除51株，清除率为85.0%。
2.3 不良反应：72例病例中出现恶心、呕吐及上腹部不适1例，皮疹1例。对症处理后症状很快消失，未见肝、肾功能损害，不良反应发生率2.78%。
3.讨论
肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，其中肺炎较典型，具有代表性。临床出现呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变。其病因为：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。
肺部感染引起的原因是很多的，可以有生物源性、化学源性、物理源性的[2]。但是，平常在医院里边最多见的还是生物源性的，是由细菌、病毒、病原虫等致病菌能引起来的肺部的炎症。肺感染是临床上最多见的呼吸系统疾病，可以表现的轻比如细支气管炎，也可以是一般的肺炎；严重的也可以是大叶性肺炎，所以它感染的原因是很多的。另外，现在肺炎基本上分两大部分：一部分叫社区感染性肺炎，是平常没有住院导致的感染，发生了肺部感染；还有一部分叫医院内的感染，院内感染主要是对长期住院的病人，或者体弱的病人来到医院被感染。这两种不一样，主要是因为致病菌不一样，所以出现的临床症状不一样。总之，肺部感染复杂，引起的原因也是各不相同的。
随着抗生素广泛应用，耐药菌株不断增加，氨苄青霉素抗菌作用亦不断减弱[3]。近年来我院采用氨苄西林钠和舒巴坦钠以2：1的比率联合应用治疗肺部感染取得了较好的临床效果。舒巴坦能不可逆地与β-内酰胺酶结合，使其灭活，与氨苄西林钠配伍，能使氨苄西林钠免受病原菌所产生的β-内酰胺酶的降解和破坏。由于舒巴坦钠与氨苄西林钠有相似的化学结构和药代动力学特征，能确保在感染部位抑制病原菌所分泌的β-内酰胺酶，两药合用不但有协同作用，还扩大了抗菌谱[3]。通过72例临床观察，笔者认为氨苄西林钠联合舒巴坦钠对大多数呼吸道细菌感染有较好疗效，总有效率95.83%。，细菌清除率为85.0%，不良反应发生率4.17%，其主要表现为恶心、呕吐、胃部不适及皮疹，无明显肝、肾损害。本文结果显示，氨苄西林钠联合舒巴坦钠治疗肺部感染，具有抗菌谱广、安全可靠，效果显著、组织渗透性强等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]师元明，崔爱国.参麦注射液与景岳七福饮联合治疗心力衰竭.心血管康复医学杂志，2009，8（4）:172.
[2]宋建丽.氨苄西林钠联合舒巴坦钠治疗肺部感染临床分析.药学进展，2016，23（1）:44.
[3]杨灿荣.参麦注射液治疗肺心病并冠心病心力衰竭60例分析.实用医学杂志，2015年8期15卷。
论文作者:高姗
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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