陈利章
（四川省第四人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是临床常见疾病，其中发病至严重的3、4级患者，采用通常的针灸按摩、封闭治疗，疗效多不佳。凹刃针注射疗法通过刺切开鞘环状韧带，以及注射入封闭药物，直接解决了指屈肌腱狭窄性腱鞘炎病理机制中，骨纤维管狭窄和的炎症的本质问题，具有疗效显著，损伤小，痛苦小，安全的优点，值得临床推广。
【关键词】 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎;3、4级患者;凹刃针注射疗法
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0134-02
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是指指屈肌腱因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变，是骨科常见病。其起病缓慢，常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见。任何手指均可发病，但以拇指、中指和环指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。由于随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。继续用力时可突然滑过，类似扣动扳机，伴有弹响或弹跳，疼痛明显，故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。
按照损伤程度和临床症状可分为4级：
1、局部炎症初起，狭窄不明显，早上觉手指僵硬，轻度疼痛，简单活动后症状消失，无弹响发生。
2、狭窄明显，鞘环状韧带增厚，肌腱膨体初起，晨起时，手指伸屈产生弹响，活动后，弹响消失，伴有疼痛，其程度与炎症程度有关。
3、狭窄严重，鞘环状韧带明显增厚硬化，肌腱膨体增大，手指伸屈时终日有弹响，甚至屈曲后伸直时需另只手协助方能完成动作。
4、狭窄严重到鞘环状韧带的增厚和增大的膨体以至不能通过骨纤维管，手指伸屈动作受限，被固定在伸直位，由于活动少，手指淋巴回流障碍而显得肿胀。
临床上，常用的治疗方法包括针灸、理疗按摩、中药外敷、封闭、外科手术等。针灸、理疗按摩、封闭治疗对1、2级患者一般都可以取得较好的疗效；但严重的3、4级的许多患者，采用这些方法，经过长时间治疗，也不能很好解决问题，其剧烈的手指疼痛和活动受限，严重影响患者的生活工作。采用外科手术治疗虽然有效，但损伤组织多，恢复慢，痛苦大，后遗症多的弊端也让患者不愿接受。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发病机理，笔者近年来，采用凹刃针注射疗法治疗发病至严重3、4级指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的患者24例，通过1-2次治疗，治愈20例，疗效明显，同时具有损伤小，痛苦小，安全的优点，值得临床推广。
具体操作：
定位：在近掌侧指横纹正中作垂线，延至掌指关节掌骨头中央，也就是掌骨头掌侧浅沟，与鞘环状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管，通常能触摸到鞘环状韧带的增厚和增大的膨体。也是压痛最明显处。
操作：治疗点局部常规消毒，选用8号针头大的凹刃注射针，吸入2%利多卡因0.2ml，曲安奈德1ml，刺入治疗点。针体垂直于鞘环状韧带的纤维及平面，在肌腱的正中，针刃口于肌腱平行刺入至鞘环状韧带层，注入麻药和封闭药物，刺切切开环状韧带，再在腱鞘内注射入药物。不要刺入肌腱，以免损伤肌腱。再拨出至鞘环状韧带表面，移动角度，连续刺切，将增厚狭窄部分的鞘环状韧带部分切开，直至指伸屈自如，弹响消失，压迫止血，贴上创口贴。
治疗结束后嘱病人每天适量做指屈伸活动，防止修复过程中的粘连。1周复诊，观察是否还有弹响。由于神经血管走行在肌腱的两边，在中间紧贴腱鞘操作是不会伤及神经血管，由于损伤极小，因此如果1次治疗不彻底，复诊时可再重复操作。一般不超过3次治疗。
临床治疗观察：笔者近年来，采用凹刃针注射疗法治疗严重的3、4级指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者24例，其中女性15例，男性9例，年龄在45-65岁间。就诊前，患者已经进行过针灸按摩数疗程治疗 16例，同时进行过1-2次封闭治疗9例，仅采用过1-2次封闭治疗4例，初次就诊4例。患者就诊时，手指局部疼痛明显，屈伸活动时，交锁现象和弹响严重，15例患者需另只手协助方能完成动作，8例患者伴有手指肿胀。笔者采用凹刃针注射疗法，按照上述方法操作，经过1-2次治疗，治愈20例，治愈率83%，疗效明显。
结论: 凹刃针注射疗法通过刺切开鞘环状韧带，以及注射入封闭药物，直接解决了指屈肌腱狭窄性腱鞘炎病理机制中，骨纤维管狭窄和的炎症的本质问题，对严重的3、4级患者疗效显著，且具有损伤小，痛苦小，安全的优点，值得临床推广。
讨论
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是由于指指屈肌腱机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。发病原因与局部的特殊解剖密切相关。在掌骨头掌侧有一浅沟，与鞘环状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管。在手的活动中，掌指关节的活动比较多，屈曲时该处滑车与肌腱之间的受力也大于指间关节，因此容易受摩擦而发生炎症和纤维增生，引起剧烈疼痛。长时间后，骨纤维管进行性狭窄，肌腱也因为骨纤维管狭窄摩擦，纤维表层变性，坏死，断裂，修复过程靠体积代偿，体积增大逐渐形成椭圆形的膨体。膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。继续用力时可突然滑过，类似扣动扳机，伴有弹响或弹跳，疼痛明显。其中拇指掌指处具有更为特殊的解剖，在拇指的掌指关节处有一对籽骨，拇指屈肌腱在两籽骨间通过，桡侧籽骨有拇短展和拇短屈肌腱止于其上，拇收肌腱止于尺侧籽骨。此处骨纤维管道，骨性成分更多，更狭窄，并且三面试硬的骨质，两籽骨间除了坚韧的鞘环状韧带，拇指长屈肌腱覆于表面，还有大鱼际肌的腱附于表面，因此覆盖面较宽，而且拇指活动大，因此相较于其他手指，发病更为多见。临床上，按照损伤程度和临床症状可分为4级,常用的治疗的方法包括针灸、按摩、中药外敷、封闭、外科手术等,当发病处于1、2级的时候,一般针灸、按摩、中药外敷、封闭均可以取得比较好的疗效,但发展到第3、4级时，常规的针灸、按摩、封闭治疗，均不能有效解决增大的膨体通过变狭窄的骨纤维管的本质问题，因此疗效有限。外科手术虽然能解决发病本质问题,但损伤组织多，恢复慢，痛苦大，后遗症多的弊端也让患者也不愿接受。
论文作者:陈利章
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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