南通良春中医医院肿瘤科 江苏南通 226009
【摘 要】朱胜华教授为已故国医大师朱良春教授长女，自幼深受名师教诲，从事临床工作已40余年，在治疗肝脏疾病方面积累了丰富的经验。朱师提出了肝癌辩证需取三焦的理念，在治疗中先培补正气以实其本，再施攻伐以治其标，结合饮食调理，情志疏导，获效颇佳。
【关键词】中医；肝癌；经验；朱胜华
【中图分类号】R735.7【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-314-01
肝癌，是危害人民身体健康的最主要恶性肿瘤之一，当下，肝癌在全球的发病率都呈上升趋势。世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》指出，新增癌症病例有一半出现在亚洲，大部分来自中国，中国新增癌症病例数量位居世界第一。其中肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位。
朱胜华教授为南通市名中医，国医大师朱良春教授学术继承人之一，原南通大学第三附属医院肝病科主任，现为南通良春中医医院副院长，擅长中西医结合治疗病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，经验丰富，疗效肯定。笔者有幸成为朱教授的学生，耳濡目染，深受教益，现将老师治疗肝癌的经验介绍如下：
1病因病机：
朱师认为，肝癌的发生，不外疫毒蕴肝、情志不畅、邪毒内侵、饮食不节（洁）等因素，而其中尤以疫毒蕴肝常见，各种因素作用机体，导致脏腑功能失调，气血不畅，产生痰浊、瘀血、热毒等，然病理产物虽已产生，若正气尚足，尚不足以致病，故癌症的产生，必有正气先虚的因素。且久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾，正邪相互攻伐，亦逐步加重正虚的程度，故其整体病机，以正气亏虚为本，癌毒内侵为标。
2治则治法：
朱师治疗肝癌，必先扶正以培其本，脾肾分别为后天及先天之本，且“见肝之病，知肝传脾”，补益脾肾以实其正气，后施以攻伐以消癥散结，配合情志疏导，饮食调节，可获佳效。
v 2.1扶正固源以培其本
肝癌起病隐匿，进展迅速，多于晚期确诊，或行手术，或行放、化疗，部分患者疗效尚可，但多数患者病情越来越重，甚至迅速进展，乃至死亡。笔者曾见一肝癌患者，确诊前一切正常，体检时发现肝脏占位，行手术、放疗后，迅速出现腹痛、身目重度黄染、发热等症，来诊时已病入膏肓，药石难效，回家数日后即撒手人寰。西医治疗，药性峻猛，攻伐力强，若机体健壮，尚可耐受，若素体虚弱，乃衰颓之始。《内经》有云：“正气存内，邪不可干”，由此可见，扶正培本在治疗肝癌中的重要性。朱师用药，不论何期，先施扶正以培其本，多用四君子汤、山药、山萸肉、陈皮等，理气健脾、培补肾气，以充正气生化之源。
2.2攻补兼施以消其癥
正气既盛，机体强健，则可施以攻伐，朱师多用蜈蚣、天龙、地鳖虫等动物药，盖因动物药乃血肉有情之品，其攻伐之力效强，非草木药所能比拟。值得一提的是，朱师继承国医大师朱良春教授扶正消癥之理念，沿用本院自拟方扶正消癥汤（扶正消癥汤为本院协定处方，由莪术、龙葵、白英等十余味中药组成，有补虚培元，化瘀散结的功效），寓攻于补，攻补兼施，使正气生化有源，既可顾护自身，又可挟攻伐之药散癥消结。
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2.3病证结合以起沉珂
肝癌患者，总体以正虚为基础，而根据不同阶段及病情，又分为肝郁脾虚、肝胆湿热、脾虚湿困、肝肾阴虚、湿热瘀毒等，肝癌前中期多以肝郁脾虚、肝胆湿热、湿热瘀毒为主，朱师多予疏肝理气、健脾化湿、清热解毒之法治疗。而肝癌晚期患者，多可见面色晦暗、舌质焮红、口干舌燥、腹胀如鼓等，辩证多属肝肾阴虚、脾虚湿困等，多投以滋养肝肾、益气化湿之品，有见效者，然多数疗效不佳，何也？朱师认为，晚期肝癌患者，虽有阴虚、湿困的因素，但重点当责之三焦！
2.4综合调理以固其效
朱师治疗肝癌，虽投以药石，却不盲目于药石，其遵循“三分治疗，七分调理”的理念。肝主情志，良好的心态在肝癌的治疗中至关重要，朱师拟方前，多与患者沟通，解其心结，畅其情志，后投以药石，即可达事半功倍之效。同时，朱师必会交代患者，在治疗期间，必须严格饮食忌口，禁食牛羊肉、海鲜、鸡鸭、鲫鱼、笋、红薯、荔枝、桂圆等等，平素以清淡饮食为宜，多食蔬菜、五谷杂粮。心理疏导和饮食调护，是临床治疗的延续和完善。
3病案举隅：
徐某，女，47岁，2014年06月因腰背酸痛，伴乏力、腹胀于外院就诊，查AST、ALT、GGT、CEA、AFP均升高，腹部增强CT考虑胆管细胞癌。多次行伽马刀治疗，腰背酸痛改善。来诊时见焦虑面容，腹胀、腹痛、纳差，舌质衬紫，苔薄白，脉弦。经过交流，得知患者经常因琐事而郁郁寡欢，甚则恚怒不已，朱师遂予言语开导，嘱其多听音乐、多看电视，甚至阅读佛经以利心境平和，勿过度焦虑于自己的病情，使其接受“和平共处，带瘤生存”的理念，经过半小时的交流，患者终见笑容。朱师遂提笔拟方：扶正消癥汤，茯苓30g，党参30g，生白术20g，半枝莲30g，石见穿30g，广郁金20g，薄荷10g，紫丹参20g，蜈蚣6g，炮山甲6g，凤凰衣8g，7帖，并配服金龙胶囊1.0g，一日三次。
二诊时患者自觉腹胀、腹痛略有改善，惟觉胃脘不适，时有反酸，纳谷欠馨，舌苔薄罩黄，脉弦，于原方中加入煅瓦楞子30g，蒲公英30g，刺猬皮15g，7帖，常法煎服，金龙胶囊同前。
三诊时患者精神情绪明显较初诊时为佳，其已觉胃脘不适消失，腹部胀痛亦明显改善，舌质淡紫，苔薄白，脉弦，药既生效，率由旧章。
四诊，查血常规提示白细胞及血红蛋白减少，予方中加入仙鹤草30g，油松节30g，牛角腮30g。并嘱患者可适量食用五红汤。
五诊，患者精神可，纳欲馨，偶觉腹部胀痛，余无特殊不适，近期复查血常规提示白细胞已恢复正常，血红蛋白较前提升，原方去刺猬皮，煅瓦楞子，继服。
目前患者病情稳定，情绪积极乐观，虽偶有不适，均能很快缓解。
4按语：
国医大师朱良春教授的“扶正消癥法”治疗肿瘤是经过临床验证的治疗肿瘤的确切有效的方法，而朱师在继承朱老学术的基础上，更加入了自己对三焦的理解，从而提升了对肝癌的疗效。从此病案中可以看出，扶正贯穿始终，正气既复，则有力祛邪，配合炮山甲、蜈蚣等血肉有情之品，大力攻伐，疗效自佳。同时肝主疏泄，主升主动，喜条达而恶抑郁，以血为本，以气为用[2]，故情志的调理在肝癌的治疗中至关重要。在本案中，朱师先予话疗，减轻心理压力，再予中药中加入半枝莲清肝泻火，广郁金、薄荷疏肝理气，药虽精简，然疗效确切，情志既畅，疏泄功能恢复，故其诸症均能得到改善。四诊时所加补血药为朱良春教授经验用药，油松节有“补虚固本之长，对诸般羸损沉珂，大有恢复之功。”牛角腮“身兼养血与益气之效，能于养血中益气，善从补气中生血。”而仙鹤草虽为止血要药，但其止中有行，兼善活血之长。一方面补血生血以补其虚，一方面又能益气活血助肝疏泄，实乃点睛之笔[3]。
参考文献：
[1] 朱步先，朱胜华，蒋熙.等.朱良春用药经验集[M].2.长沙：湖南科学技术出版社，2007：78-79
[2] 曹洪欣.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2004：39-42
[3] 朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社，2007：312-320
论文作者:沙,滨, 朱胜华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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