（云南省红河州蒙自市人民医院 云南 蒙自 661100）
【摘要】目的：探讨妇科腹部手术中更有效的切口缝合方法，减少术后并发症发生率，增进愈合。方法：选取2014年—2016年期间200例患者，均分为观察组和对照组。观察组腹部手术中不缝合皮下脂肪，对照组皮下脂肪层采用间断缝合。观察2组术后伤口愈合情况。结果：术后两组患者切口愈合良好，观察组患者出现切口处皮下脂肪液化情况明显少于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.01）。但是观察者中切口出现活动性渗血情况要高于对照组，为25例。结论：在妇科纵切口腹部手术中，不缝合皮下脂肪可以有效缩短术中缝合时间，减少感染，且伤口更为美观，术后并发症情况优于传统手术方法。
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0235-02
在妇科手术中，传统切口缝合的方式一般为将皮肤、皮下组织、腹直肌后鞘和腹膜共4层缝合。这种缝合方式有可能导致在术后，部分患者的伤口发生脂肪液化及感染、伤口开裂等不良并发症。近年部分报道显示[1]，在腹部手术中，简化切口的缝合方式不仅能有效减少术后伤口相关并发症，还不会增大妇科手术风险。本研究旨在比较分析不同的切口缝合方式对术后切口并发症的不同影响。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年—2016年期间共200例行妇科手术的患者，随机分作观察组和对照组。观察组平均年龄（38.3±5.1）岁，下腹部的平均皮下脂肪厚度为2.69cm；对照组年龄（36.1±4.8）岁，下腹部的平均皮下脂肪厚度为2.56cm。两组患者均排除重大躯体疾病，一般资料经检验后，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 切口选择
所有患者切口采用纵向切口，剖腹探查手术、既往曾行纵切口手术的患者此次切口长度约为7～15cm，行肿瘤手术的患者采用绕脐式纵切口，长度≥20cm。
1.3 术中缝合方法
对皮下脂肪层完全止血后，观察组患者不缝合脂肪，采用4-0蛋白缝线直接于皮内连续缝合切口皮肤。对照组先间断缝合关闭脂肪层，再缝合皮肤，缝合皮肤所用缝线和方法与观察组一致。
2.结果
2.1 切口缝合时间比较
观察组缝合时间为4.5～8分钟，平均缝合时间6.3分钟；对照组缝合时间为8.7～12.3分钟，平均缝合时间为10.5分钟。对照组术中切口缝合时间明显长于观察组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果如下见表。
表 观察组和对照组术后切口情况比较
2.2 皮下脂肪液化发生率比较
如表所示，观察组患者中术后发生脂肪液化的数量为0，对照组为27例，观察组患者术后发生脂肪液化的情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.3 切口活动性渗血情况比较
如表所示，观察者患者中，共有25例患者术后出现切口渗血，血液为淡红色活动性液体，而对照组未出现有切口渗血情况。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
2.4 术后切口愈合的情况比较
两组患者术后愈合切口均显示美观，呈线形。对照组中发生脂肪液化的28例患者，在经过重新换药后，愈合切口示疤痕较大，外观受到影响。
3.讨论
传统切口缝合中，逐层缝合各层组织可以有效的恢复腹部伤口的解剖结构，牢固闭合切口[2]。但是临床过程中，腹部手术后并发症一直出现，如伤口感染、伤口处脂肪液化、脓肿、瘢痕疙瘩以及切口肉芽肿等[3]。妇科手术中，为了消除死腔，减小伤口张力，常选取间断外缝合、连续皮下及皮内缝合术来常规缝合脂肪层。然而在实际操作时，常因为皮下脂肪缝合过浅、过紧等造成死腔。连续缝合皮下和皮内组织可以影响局部血供，导致组织营养不良或缺血坏死。缝线易诱发感染，提高了伤口脂肪液化发生的风险[4]。因此，在皮下脂肪有效彻底止血后，可尽量减少脂肪缝合。
本研究中，观察组的术中缝合时间明显短于对照组，而术后观察组和对照组患者的切口均愈合良好。观察组患者出现切口处皮下脂肪液化情况明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察者中切口出现活动性渗血情况要高于对照组。结果表明不缝合皮下脂肪，可以有效缩短术中时间。因为减少了脂肪液化的发生，其术后切口愈合更为美观。观察组中，术中活动性渗血情况高于对照组。
在术中将腹膜和腹直肌前鞘紧密关闭，可以有效减少渗出；在术中需将皮下脂肪层彻底止血；在缝合皮肤之前，用生理盐水洗冲伤口，可以减少伤口的活动性渗血。针对术后活动性渗血，每天挤压一次切口渗血，可以减小切口创伤[5]。综上所述，不缝合皮下脂肪组织虽然在切口愈合方面与传统术法并无明显差异，但是因为简化了术中程序，降低了手术缝合难度，并且手术切口更为美观。该方法有效减少切口脂肪液化情况的发生，减少了患者疼痛，因此临床上值得推广。
【参考文献】
[1]金钰铌，张学军，许静，等.不缝合脂肪在妇科纵切口手术中的临床观察[J].昆明医科大学学报，2012，33(9):115-117.
[2]袁孝禹，杨开琼，龚正梅.皮下脂肪不缝合在妇产科下腹部横切口分层撕开法中的应用效果分析[J].中国实用医药，2015(11):121-122.
[3]李华.妇产科腹部手术切口不缝脂肪层皮下连续缝合法[J].医学理论与实践，2011，24(13):1570-1570.
[4]王登兰，冯凯娣，闫泓霖.纵切口剖宫产手术皮下脂肪不缝合法150例临床分析[J].临床医学研究与实践，2016，1(11).
[5]王雅丽.皮肤自然对合法促进妇科腹部纵切口愈合的研究[J].中国妇幼保健，2013，28(8):1259-1260.
论文作者:王一涵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
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