张海（海南省东方市疾病预防控制中心 海南东方 572600）
【摘要】目的 了解东方市2013年碘缺乏病现况和人群碘营养状况，及时发现问题并采取相应措施。方法 按东、南、西、北、中5个区域各抽取1个乡镇，每个乡镇抽4个村，每村15户居民户，测其家中食用盐碘含量；每乡随机抽取8～10岁儿童40名测其尿碘、甲状腺肿大、智商，抽取20～40岁育龄妇女20名测其尿碘；每乡抽一小学五年级学生30名调查碘缺乏病相关知识。结果 居民碘盐覆盖率为93.33% ，合格碘盐食用率91.00%；儿童甲状腺肿大率为0.83%（B超法），尿碘中位数为143.2ug/L，智商均值为101.6；育龄妇女尿碘中位数为139.2ug/L；五年级学生碘缺乏病知晓率为89.5%。结论 东方市碘缺乏病各项指标达到消除目标，目前处于持续消除状态。
【关键词】碘缺乏病 病情监测 结果分析
【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0037-02
东方市已于2010年实现消除碘缺乏病的目标，但由于受私盐的冲销，今年与2010年比较碘盐覆盖率和合格碘盐食用率略有下降，碘盐覆盖率仍处于徘徊状态。为及时掌握我市重点人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时发现问题并采取相应措施。现对我市2013年碘缺乏病监测结果分析如下。
1 对象和方法
1.1 调查地点： 按东、南、西、北、中5个区域各抽取1个乡镇，分别是天安、感城、八所、三家、大田五个乡镇，其中感城镇、八所镇位于沿海，天安乡位于山区，三家镇、大田镇位于平原。
1.2 抽样方法
1.2.1 盐样 每个乡镇按东、南、西、北4个方位各抽取1个村居委会，每个村居委会随机入户采盐样15份，每户采集盐样1份，共300份。
1.2.2 尿碘、甲状腺及智商检测 于天安乡、大田镇各抽取1所中心学校8～10岁儿童（男女各半）40名，三家镇、八所镇、感城镇各抽取1所中心学校8～10岁儿童（男女各半）80名，共320名。同时进行尿碘、甲状腺及智商的检测。每个乡镇抽取随机抽检20名孕妇哺乳期妇女一次随机尿样，共100份，检测尿碘含量。抽取5年级学生30名，共150名碘缺乏病防治知识知晓情况。
1.3 检测方法
1.3.1 甲状腺检查：采用B超和触诊两种方法[1]。
1.3.2 尿碘检测：尿碘含量按照砷铈催化分光光度测定法（WS/T107）[2]。
1.3.3 智商测定及判定：采用联合型瑞文测测验（CRT）农村版进行测验，智商判定标准：非常优秀（≥130）、优秀（120～129）、中上（110～119）、中等（９0～109）、中下（80～89）、边缘（70～79）、智力落后（≤69）。
1.3.4 问卷调查：健康教育问卷调查评分执行按《海南省2013年碘缺乏病监测方案》中的《小学生碘缺乏病健康教育现况调查表》标准，共5道题，每题1分,5分为优秀，4分为良好，3分为及格。
1.3.5 盐碘检测：按照国家标准GB/T13025.7-1999中直接滴定法进行检测。直接滴定法。
1.4 数据分析：采用Excel2003和X2卡方检验计算器V1.61对数据进行整理和分析。
2 结果
2.1 居民户碘盐监测 300户居民家中食用盐定量检测，其中碘盐280份，非碘盐20份，合格碘盐273份，不合格碘盐7份，碘盐覆盖率93.33%（280/300),合格碘盐食用率91.0%（273/300）。其中感城、八所沿海地区共监测盐样120份，碘盐覆盖率和合格碘盐食用率分别为100.00%（120/120）、98.33%（118/120）；平原地区三家镇、大田共监测盐样120份，碘盐覆盖率和合格碘盐食用率分别为87.50%（105/120）、85.83%（103/120）；山区地区的天安乡监测盐样60份碘盐覆盖率和合格碘盐食用率分别为91.66%（55/60）、86.67%（52/60）。经统计分析，沿海、平原、山区地区的碘盐覆盖率、合格碘盐食用率差异均有统计学意义（X2=15.40,P<0.01；X2=13.16,P<0.01）。
2.2 儿童尿碘水平 5个乡镇共检测8～10岁儿童尿样320份,最大值635.2ug/L,最小值19.6ug/L,尿碘中位数143.2ug/L,尿碘含量小于50ug/L的比例6.3%,尿碘含量小于100ug/L的比例为26.3%。详见表2。
2.3 儿童甲状腺检查 5个乡镇共检查8～10岁儿童320人，触诊法检出甲状腺I度肿大4人，甲状腺肿大率为1.25%；240人用B超法检出甲状腺I度肿大2人，甲状腺肿大率为0.83%，均没有Ⅱ度肿大病例。甲状腺肿大在两种不同检查方法无统计学意义（X2=0.00，P>0.05）。
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2.4 智商测试 5个乡镇共对200名8～10岁儿童进行智商测试，智商均值为101.6，智商小于等于69的占0.5%，智商在70～79之间的比例为4.0%，智商在89～89之间的比例为12.5%，智商在90～109之间的比例为63.0%，智商在110～119之间的比例为13.5%，智商在120～129之间的比例为4.5%，大于等于130的比例为2.0%。详见表1。
表1 2013年东方市8-10岁儿童智商测定结果（%）
乡镇测试人数 x-IQ分级
≤6970～7980～89９0～1０9110～119120～129≥130
大田40100.30.07.512.565.010.02.52.5
八所40104.80.02.57.560.017.57.55.0
三家40100.90.02.515.065.010.07.50.0
感城40102.30.02.520.067.55.02.52.5
天安4099.72.55.07.557.525.02.50.0
合计200101.60.54.012.563.013.54.52.0
2.5 妇女尿碘水平 5个乡镇共采集孕妇哺乳期妇女尿样100人,尿碘中位数139.2ug/L,尿碘含量小于50ug/L的比例5.0%,尿碘含量小于100ug/L的比例为29.0%。详见表2。
表2 2013年东方市孕妇哺乳期妇女尿碘结果
乡镇检测人数尿碘中位数频数分布（%）
（ug/L）＜ 50ug/L＜ 100ug/L
大田20118.7015.0
八所20143.2030.0
三家20130.35.020.0
感城20124.35.030.0
天安2097.215.050.0
合计100139.25.029.0
2.6 健康教育问卷调查：共收集学生调查问卷157份，总分为617.5分，平均分为3.93分，其中优秀42人，良好80人，及格32人，不及格3人，不及格的占总调查人数的1.91%；五年级学生碘缺乏病知晓率为89.5%(617.5/750)。
3 讨论
东方市位于海南省西部，比邻北部湾，属亚热带气候，日照时间长，降雨量少，且蒸发量大。由于地理和气候的特殊性，私家小盐场较多（总面积约15.3公顷），私盐产量也较高。本次调查显示，碘盐覆盖率和居民合格碘盐食用率分别为93.33%、91.00%；与2010年（95.83%、95.14%）比较均降低2～3个百分点，其中沿海地区最高，平原地区最低，提示盐务与各相关部门，应加强对偏远山区农村盐业市场的查处力度，杜绝平原地区的非碘盐流入农村市场，同时应加大碘缺乏病的宣传力度，提高社会的知晓率，防患于未然。此次监测结果表明，碘盐覆盖率和居民合格碘盐食用率与2010相比较均降低了2～3个百分点，但2013年东方市继续保持了消除碘缺乏病状态，符合国家消除碘缺乏病要求（GB16005-1995）。
尿碘是评估人群碘营养状况的重要指标，也是反映机体碘的近期摄入情况，本次调查结果显示，8～10岁儿童尿碘中位数为143.2ug/L,儿童尿碘含量<100ug/L，占26.3%，尿碘含量小于50ug/L，占6.3%，5个乡镇尿碘中位数范围在117.9～152.4ug/L之间，碘营养均处于适宜状态；育龄妇女尿碘中位数为139.2ug/L,说明育龄妇女碘营养不足，且有30.0% 的育龄妇女尿碘<100ug/L 。在今后的防治工作中，密切关注育龄妇女的碘营养状况，采取相应的措施，保证育龄妇女碘营养。
本次调查200名8-10岁儿童平均智商为101.6，高于2005年海南省的调查结果（90.70），但仍低于全国平均智商值水平（103.40），测试结果显示5个乡镇儿童平均智商差异不大。健康问卷调查中，五年级学生碘缺乏病知晓率为89.5%，学生平均分为3.93分，处于良好80人，占50.96%，提示目前健康教育仍需亟待加强。
我市自2008年开始，在中央财政资金的支持下，通过加强政府领导，加快私盐转产和加大市场私盐打击力度，碘缺覆盖率有了明显提高，碘缺乏病病情明显下降，居民的碘营养状况得到明显改善，但是，应该清晰地认识到巩固碘缺乏病防治效果任务仍是一项长期艰巨的工作任务。为了保证我市持续消除碘缺乏病，建议：（一）继续加强领导，进一步落实消除碘缺乏病目标的各项工作任务。加快私盐转产工作和私盐的稽查工作，重点堵塞非碘盐生产源头，阻断其流通渠道，提高合格碘盐食用率。（二）加强以农村为重点的碘缺乏病防治宣传教育活动，提高全市防治碘缺乏病的意识。（三）强化碘盐销售网络建设，提高碘盐销售量，保证碘盐年度供应量。（四）加强碘缺乏病防治网络建设，落实防治工作经费，提高碘缺乏病防治能力，保障防治工作的顺利开展。
参考文献
[1] 中华人民卫生部，WS276-2007地方性甲状腺肿诊断标准[S]，人民卫生出版社，2007：1-4.
[2] 中华人民卫生部，WS/T107-2006尿中碘的砷铈催化分光光度测定法（WS/T107）[S]，人民卫生出版社，2006：1-3.
论文作者:张海
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：碘盐论文; 东方市论文; 智商论文; 甲状腺论文; 中位数论文; 乡镇论文; 覆盖率论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;