1厦门市第二医院肾内科 361021；2厦门市思明区筼筜街道社区卫生服务中心 361000
【摘 要】目的：分析进食生鱼胆中毒并发急性肾损伤的临床特点及治疗方法。方法：收集我科近期收治1例鱼胆中毒并发急性肾损伤患者的临床资料，包括病史、症状、肝肾功能检查及临床转归等。结果：患者男性，34岁，进食生鱼胆后出现急性肾损伤及肝功能损害，经积极保护肝肾功能治疗，并行血液透析，康复出院。结论：生吃鱼胆可能导致急性肾损伤或伴心、肝功能损害，及时血液净化治疗是抢救成功的关键。
【关键词】鱼胆中毒；急性肾损伤；肝功能损害
鱼胆性寒，味苦，我国民间素有其清热解毒、明目止咳、降血压之说法，故常有人生吞鱼胆以治上火、牙痛、眼疾、高血压，甚至气管炎等疾病。然而服用鱼胆常可引起多器官损害，尤以肝肾多见，其次为心脏、消化道、神经系统等，若救治不及时，常可致死。我科近期收治生吃鱼胆致急性肾损伤及心、肝功能损害患者1例，分析其临床表现及治疗方法、预后。报告如下：
1、临床资料
患者男性，34岁，因“恶心、呕吐2天。”入院。患者入院2天前晚餐生吃草鱼胆1枚（约20g左右）后出现恶心、呕吐，伴腹泻。1天前就诊我院，急诊查血常规：白细胞：8.24×109/L 中性粒细胞百分比：70.8％ 血红蛋白：158.1g/L 血小板：283×109/L。考虑“急性胃肠炎”，予以氟哌酸0.4抗感染，林格氏液500ml补液等治疗。腹泻好转，但仍有恶心、呕吐。 再次就诊我院，查肝肾功能示：总蛋白62.11g/L，白蛋白36.23g/L，总胆红素114μmol/L，直接胆红素73.40μmol/L，间接胆红素40.60μmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶1513IU/L，丙氨酸氨基转移酶3274IU/L，γ-谷氨酰转移酶178IU/L，总胆汁酸113.81μmol/L，尿素氮18.35mmol/L，肌酐538.20μmol/L。急诊以“鱼胆中毒”收入我科。患者既往体健。入院查体：T37.1℃ P50次/分 R19次/分 BP152/92mmHg。神清。全身皮肤粘膜黄染，未见皮疹、出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。肝肾区无明显叩痛。双下肢无水肿。腱反射存在，病理反射未引出。入院后查尿常规：白细胞4.73/HP、红细胞13.0/HP、尿蛋白＋。各种肝炎病毒标志物均（-）。心电图：1.窦性心动过缓（心率45次/分）。泌尿系彩超：双肾稍大，形态饱满，包膜光滑，左肾大小约101×65mm，实质厚度约23mm，右肾大小约107×63mm，实质厚度约24mm，双肾实质回声弥漫性增强，CDFI：双肾血供正常。肝、胆、脾、胰彩超：未见明显异常声像。
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2、治疗方法
入院后予以洗胃、导泻，并紧急行连续性肾脏替代治疗（CRRT）2天，同时保肝、补液、营养支持、防止上消化道出血等处理。2天后患者因经济困难，改为普通血液透析每周3次治疗。患者病情较为稳定后行肾活检，病理提示为急性肾小管坏死。
3、结果
入院3周后心率恢复至68次/分，复查血白蛋白40.3g/L、总胆红素17.4μmol/L、间接胆红素13.3μmol/L、直接胆红素4.1μmol/L、天门冬氨酸氨基转移酶22IU/L、丙氨酸氨基转移酶53IU/L、尿素氮6.15mmol/L、肌酐95.7μmol/L。痊愈出院。
4、讨论
鱼胆中毒临床常见，一般进食一枚，若不及时救治，易发生胃肠功能及肝肾功能衰竭，重者导致死亡[1]。而此例肝、肾、心同时受损则较为少见，临床上应引起重视。
食用鱼胆后毒素吸收入血，损害靶器官，中毒程度与食用鱼胆量呈正相关[2]。其成分复杂，毒性较大，中毒机制尚不完全清楚。鱼胆汁中含有多种毒性成分，如氢氰酸、组胺样物质和鱼胆汁毒素等，主要引起胃肠道反应、肝、肾、心肌损害[3]。其原因可能为鱼胆中所含胆酸，鹅去氧胆酸，鹅牛磺胆酸和鹅牛磺去氧胆酸，它们不易被乙醇和热破坏。其中鲜鱼胆中所含的水溶性鲤醇硫酸酯钠，可使Ca2+内流，溶酶体膜稳定性降低，造成细胞损伤[4]。本例患者经肾活检证实其病理基础是急性肾小管坏死。
对急性鱼胆中毒，无特殊解毒药物。早期主要治疗措施是催吐、洗胃、导泻等以尽早清除毒素。有报道认为内皮素受体拮抗剂阿魏酸钠对鱼胆中毒所致急性肾衰竭有较好疗效[5]。其机制主要为阿魏酸钠可拮抗内皮素的缩血管生物效应；同时可改善肾小球滤过率，阻滞Ca2+内流，起到双重保护血管内皮，调节血管舒缩功能，平衡凝血纤溶机制的作用。血液净化是治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的有效方法。对中毒早期患者行血液透析联合血液灌流治疗，效果更佳[6]。本例患者入院后经积极CRRT及血液透析治疗，取得良好疗效。
参考文献：
[1] 何仟，谢立璟，马沛滨，等.我国有毒动物、有毒植物、毒蕈中毒现况分析[J].药物不良反应杂志，2013，15（1）：13-16.
[2 ]胡祥仁，陆林，王云生，等.急性鱼胆中毒86例临床分析[J].中华内科杂志，2000，39（4）：273-274.
[3] 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：716.
[4] 徐麦玲.鱼胆中毒[M] //陈灏珠.实用内科学：上册.12版.北京：人民卫生出版社，2006：844.
[5] 陈 飞，张金黎，樊均明.内皮素受体拮抗剂阿魏酸钠在鱼胆中毒所致急性肾衰竭中疗效观察[ J].中国中西医结合肾病杂志，2003，11（11）：654.
[6] 吴红华，马大庆，杜红卫，等.血液净化治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭[ J].中国全科医学，2003，6（10）：863-864.
论文作者:玄先法1,李,莹2,王玉新1,张以勤1,颜建华1
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
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