（蓬安县人民医院 四川 南充 637800）
【摘要】目的：研究分析高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法：选择我院2014年11月至2015年11月接收的十二指肠溃疡穿孔患者45例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，采用高选择性迷走神经切断术对患者进行治疗，总结治疗体会。结果：所有患者手术均成功，出血量低，无患者死亡，住院时间6～13天，平均住院时间（9.25±2.17）天，术后随访切口愈合良好；1例患者术后溃疡复发，经治疗后康复。结论：高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效较理想，可有效促进患者尽快恢复，值得推广应用。
【关键词】高选择性迷走神经切断术；十二指肠溃疡穿孔；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0025-02
Therapeutic effect of high selective vagus nerve in the treatment of duodenal ulcer perforation Chen Jianming, Wang Yongli.
The People's Hospital of Pengan County, Sichuan Province, Nanchong 637800, China
【Abstract】Objective To study the high selective vagotomy cutting operation in the treatment of perforated duodenal ulcer clinical curative effect. Methods Our hospital from November in November 2014 to 2015 received duodenal ulcer perforation 45 patients as the object of study collected the basic data for all patients, with highly selective vagotomy resection in the treatment of patients, summarize the experience of treatment. Results All the patients were operated successfully, low amount of bleeding, no patients died, length of time from 6 to 13 days, average hospitalization time ( 9.25±2.17) day, postoperative follow-up incision healed well; 1 case postoperative ulcer recurrence.Conclusion The clinical effect of high selective vagus nerve in the treatment of duodenal ulcer perforation is good, can promote the recovery of patients, it is worth promoting.
【Key words】High selective vagus nerve; Duodenal ulcer perforation; Curative effect
十二指肠溃疡穿孔的发病率较高，但是胃大部切除术等治疗方式的效果并不理想[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现对我院2014年11月至2015年11月接收的十二指肠溃疡穿孔患者45例进行研究，探讨高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年11月至2015年11月接收的十二指肠溃疡穿孔患者45例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，且均出现弥漫性腹膜炎体征，中性粒细胞水平、白细胞总数升高。在45例患者中，男性27例，女性18例，年龄25～54岁，平均年龄（38.47±10.15）岁，2例糖尿病，4例高血压，穿孔直径0.4～1.2cm，平均穿孔直径（0.76±0.28）cm。
1.2 方法
患者全麻后，施术者在患者腹部正中行一切口，探查并判断患者病情，将患者腹腔内污染物清楚干净后，修补溃疡和穿孔部位。施术者在距离胃角附近胃窦前壁的幽门静脉6cm处找出Latarjet神经“鸦爪”第一分支上方，并将其作为游离标记，紧靠小弯侧胃壁按照由下到上的顺序分离、切断网膜组织和伴行分布置胃壁的血管、Latarjet神经支，直至贲门，游离食道裂孔下方约4cm处。施术者保护好迷走神经前、后干支。
1.3 观察指标
对患者溃疡愈合情况、并发症的发生情况进行记录，并对患者进行钡餐造影和胃镜检查，查看患者胃肠功能情况。
2.结果
所有患者手术均成功，出血量低，无患者死亡，住院时间6～13天，平均住院时间（9.25±2.17）天，术后随访切口愈合良好。1例患者术后溃疡复发，经治疗后康复。
3.讨论
十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的疾病，该病变的主要原因是患者胃液中胃酸、胃蛋白酶的水平均增加，胃内部酸性增强，对胃黏膜组织产生破坏作用，从而引发溃疡[2]。在相关理论中，迷走神经兴奋而导致高胃酸是引发十二指肠溃疡的重要因素[3]。临床上主要应用手术的方式治疗该疾病，如胃大部切除术、单纯修补术、高选择性迷走神经切断术等，医师通常会根据患者具体的病情选择对应的手术[4]。相关研究指出，迷走神经可刺激胃酸的分泌，将迷走神经切断可有效抑制胃酸浓度升高[5]。
本次研究中，所有患者手术均成功，出血量低，无患者死亡，无1例患者出现并发症，住院时间6～13天，平均住院时间（9.25±2.17）天，仅1例患者复发，可见，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的效果较好。高选择性迷走神经切断术主主要通过将支配壁细胞的迷走神经切断，使迷走-迷走神经反射而促进胃酸分泌的过程受阻，而胃窦部迷走神经并未被切断，使得胃部功能仍正常[6]。高选择性迷走神经切断术的手术时间较短，且不会给患者带来较严重的损伤，并发症发生率和术后复发率均较低，不会损坏患者消化系统的功能，有助于患者尽快恢复健康[7]。高选择性迷走神经切断术保留了与胃小弯血管伴行的交感神经，交感神经兴奋会对胃酸分泌的过程产生抑制作用，使胃部运动减弱，从而使胃酸分泌量降低[8]。高选择性迷走神经切断术的手术较复杂，对医师的操作技术要求较高，多数医生对该手术进行了改良，如逆行游离式胃近端迷走神经切断术、扩大壁细胞迷走神经切断术等，能有效提高迷走神经切断的准确性。总之，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的临床疗效较理想，可有效促进患者尽快恢复，值得推广应用。
【参考文献】
[1]周任.高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,20（17）:1417+1419.
[2]张栋军.腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,25（01）:45-46+49.
[3]王冰,梁世杰,蒙政初.腹腔镜修补术加高选择性迷走神经切断术在十二指肠溃疡穿孔治疗中的价值[J].微创医学,2015,17（02）:236-238.
[4]李德宁,张杰,霍红军等.腹腔镜下高选择性迷走神经切断术(Hill术式)治疗急性十二指肠溃疡穿孔[J].中国普外基础与临床杂志,2010,18（11）:1183-1185.
[5]韦文田.胃大部切除术和高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔临床观察[J].河南外科学杂志,2013,13（02）:102-103.
[6]李学远,李健,陈红兵等.微创高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡穿孔[J].当代医学,2013,20（14）:98-99.
[7]胡可可,刘义武,周洁等.扩大高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的远期疗效分析[J].实用临床医药杂志,2014,15（19）:113-115.
[8]王佐民.高选择性迷走神经切断术加穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔疗效分析[J].基层医学论坛,2010,10（S1）:63-64.
论文作者:陈建名,王永利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/3
标签：迷走神经论文; 患者论文; 选择性论文; 溃疡论文; 胃酸论文; 疗效论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;