（常熟市第一人民医院神经外科 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：研究总结微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理措施。方法：选取2014年1月至2015年1月在我院接受诊治的30例慢性硬膜下血肿微创穿刺冲洗引流术治疗的患者作为研究对象，通过使用YL-1型微创穿刺针对慢性硬膜下血肿进行抽吸、冲洗液化以及引流术，手术后进行常规补液，以防止感染，去枕采取平卧体位，增强脑组织的复张，进行专科护理以及预防并发症的措施。结果：此次研究的30例患者经过手术治疗效果突出，颅内血肿清除效果明显，手术后没有患者出现护理相关的并发症。结论：慢性硬膜下血肿患者经过微创穿刺冲洗引流术后的观察以及有效护理,能够预防减少手术后的并发症,提高治疗疗效。
【关键词】 慢性硬膜下血肿；微创穿刺冲洗引流术；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0325-02
慢性硬膜下血肿作为临床上常见的疾病，起病非常缓慢，通过手术进行治疗有很好的疗效[1]，我院对收治的慢性硬膜下血肿30例患者通过采取微创穿刺冲洗引流术进行治疗，专科护理取得突出疗效，现进行如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年1月期间在我院接受诊治的慢性硬膜下血肿通过微创穿刺术治疗的30例患者作为研究对象，包括男性28例，女性2例；患者的平均年龄71.7岁；有明显外伤史者22例，其余患者无明显外伤史；26例头痛，14例呕吐，16例偏瘫，5例昏迷，2例双侧瞳孔不等大；所有患者全部经过CT扫描进行确诊，包括右侧15例，左侧10例，双侧5例；血肿大都处在额颞顶部位置，血肿量在80至150ml之间，平均血肿量在（119.0±13.9）ml。
1.2 方法
患者在经CT检查定位以后，使用2cm长的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针以及专用电钻穿刺，穿刺的位置在血肿最厚层面处，局部麻醉状态下快速穿透颅骨、硬膜，接着进入血肿腔，然后拔出钻头，此时会涌出黑褐色陈旧性血液，等到压力稍微降低后，将盖帽拧上，紧接着连接侧管，轻柔缓慢的对血肿进行抽吸，再用生理盐水冲洗血肿腔多次，并且按照等量置换，变换冲洗方向，冲洗液直至几乎澄清即可停止冲洗，穿刺针留置，接引流袋进行闭式引流，手术术后采用常规补液，防止感染，去枕采取平卧体位，增强脑组织的复张，进行专科护理以及预防并发症的措施。
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2.结果
30例患者经过微创穿刺治疗手术有显著疗效，颅内血肿得到几乎清除，手术后的2至3天即可拔针，患者的住院时间在5至15天，平均仅有8天，并且没有出现死亡病例，不仅如此，还没有颅内感染、颅内再出血、张力性气颅、脑损伤等并发症出现，术后没有发生与护理相关并发症。
3.护理
传统的治疗慢性硬膜下血肿方法是行钻颅引流术，患者在全麻的状态下进行手术，需要患者术前作长时间准备，而且费用也较高，微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿，不仅手术所需的时间短，创伤更小，恢复更快，而且实施专科护理措施能够有效降低手术后并发症的发生，促进治疗疗效。
3.1 术前准备
首先向患者及其家属详细介绍清楚手术的目的、麻醉的方式以及微创穿刺术的优点，帮助患者减少对该手术产生的的恐惧心理，确保患者做好思想准备，能够以最佳状态配合手术；手术前对患者头部皮肤使用利多卡因进行局麻，对凝血指标及常规生化进行血检。对于高血压患者实施降压治疗。病床旁边备好急救类的药品、吸引器、监护仪和氧气装置等；多向患者讲述成功病例，使患者明确手术的优点，放松心态迎接手术。
3.2 术后护理措施
手术后对患者采取去枕平卧，抬高床10到15度角。补液2000至3000ml，以此增强脑组织复张，将患者头部偏向健侧或者患侧。对病房的空气实施紫外线消毒，及时做到对穿刺点纱布和引流袋的更换工作，在配合医师对颅内血肿冲洗时，引流量确保记录准确，定时翻身，咳嗽排痰，防止肺部发生感染。做到密切观察患者病情状况，保持监测患者的生命体征，防止患者血压波动以及手术后再次出血的状况发生。
3.3 引流管的护理
注意观察记录引流液的质、色、量，保持对伤口和引流管的护理工作。在严格无菌操作下每日能够及时的更换引流袋和敷料，并且记录清除引流量。经常检查引流管有无受压而出现扭曲得状况，保证引流管的通畅，穿刺针一般情况下会保留1到7天，经过复查CT确认血肿清除后即可拔管。
3.4 并发症的护理
3.4.1血肿复发 对于老年患者，脑萎缩相对较明显，经过手术后脑组织膨胀也更难，血肿包膜比较厚，血肿腔内原有血凝块没有得到清除干净或者硬膜下腔不能闭合，都可能会导致血肿复发。手术后最好不使用脱水剂，告诉患者需要多饮水。
3.4.2颅内积气 根据以往研究，一般认为该手术后取头低足高位能够有效减少颅内积气的发生[2]；而我们此次使用的YL-1型一次性穿刺针，密封非常好，另外在术后通过生理盐水的灌洗以及进行适当补液等一系列措施，只发生5例颅内积气，并且量也较少，没有进行特殊处理。
3.5 泌尿系感染
对尿失禁以及昏迷者进行常规导尿，记录他们的24 h尿量，2次/天进行尿道口护理，严格执行无菌操作，观察尿液颜色是否出现异常，导尿管定时夹闭，以此来训练膀胱的收缩能力，保证硅胶气囊导尿管更换1次/2～4周，一次性防逆流引流袋更换1次/周，且引流袋的位置低于膀胱位，防止发生尿道感染。
3.6 预防压疮
一般情况下对患者每2小时翻身1次，防止局部范围内的组织长期严重受压。床单保持清洁、干燥、无皱褶，尤其对于大小便失禁的患者需及时洗净擦干，将患者的皮肤置于透气排汗的棉质单上，防止出现压疮。
4.体会
微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效突出，与传统治疗方式相比，不仅操作更加简便、创伤更小、安全性更高、且不需全麻的优点，而且费用低，患者更能接受。慢性硬膜下血肿患者经过微创穿刺冲洗引流术后的观察以及有效护理,能够预防减少手术后的并发症,提高治疗疗效。
【参考文献】
[1]白治军，王志扬.慢性硬膜下血肿的手术治疗及术后并发症防治[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(19):49-50.
[2]王亚琴，石利平，季小平.慢性硬膜下血肿穿颅冲洗术后护理体会[J].实用心脑血管病杂志，2008，16(10):65.
论文作者:沈凤丹,倪美玉,王一
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
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