福建医科大学附属闽东医院住院药房 355000
［摘要］目的：探讨奥施康定联合加巴喷丁治疗神经病理性疼痛疗效。方法：晚期肿瘤的神经病理性疼痛患者，通过视觉类比量表(VAS)和主诉分级进行疼痛强度评估，分为A组奥施康定组40例，B组奥施康定+加巴喷丁组40例，通过个体化用药，研究其治疗疼痛缓解度，有效率和显效率。结果：A组疼痛完全缓解9例，明显缓解17例，其有效率85%，显效率65%，B超疼痛完全缓解12例，明显缓解19例，有效率92.5%，显效率77.5%，结论：奥施康定+加巴喷丁治疗神经病理性疼痛疗效显著。
［关键词］ 奥施康定 加巴喷丁 神经病理性疼痛 疗效
晚期癌症患者的疼痛发生率高达75%以上，明显的疼痛严重影响患者的生存质量，特别是晚期肿瘤的神经病理性疼痛尤其难以控制，常常表现为持续性烧灼样疼痛、间歇性针刺样疼痛、电击样疼痛，也常表现为感觉异常，痛觉过敏。由于神经病理性疼痛的产生机制并未完全明确，因此临床上对于神经病理性疼痛治疗并没有金标准，往往需联合用药，才能获得最佳镇痛效果，且不良反应最小。
本研究就是观察奥施康定联合加巴喷丁治疗肿瘤患者神经病理性疼痛镇痛的疗效。
研究对象
2008年1月~2010年1月间疼痛门诊治疗晚期肿瘤的神经病理性疼痛患者，最后可评估患者为80例。
1．1入组条件 1经影像学、病理学确诊为恶性肿瘤患者。2均有与肿瘤相关的中、重度神经病理性疼痛 3患者生存期均超过1个月。
1．2患者一般资料 80例患者中男51例，女29例，年龄范围38-85岁，平均年龄63.2岁，受试者年龄、病种分布广，其中肺癌35例(43.75%)；乳腺癌22例(27.5%)；消化系统肿瘤11例(13.75%)，宫颈癌9例(11.25%)；头颈部肿瘤3例(3.75%)。
2．疼痛强度评估方法
所有疼痛患者均通过视觉类比量表(VAS)和主诉分级法评估其疼痛强度。0为无疼痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~9为重度疼痛。
治疗方法
受试者均予奥施康定，首次剂量10mg,12h/次，最大剂量为40mg,此药物整片呑服，不得掰开或研碎服用。B组在此基础上加用口服加巴喷丁，课题自300~900mg/d,分三次口服。
疗效观察
疗效观察用疼痛缓解度(PAR)，［(治疗前VAS-治疗后VAS)/治疗前VAS］评估。0度为无缓解(疼痛未缓解)；1度为轻度缓解(疼痛缓解1/4)；2度为中度缓解(疼痛缓解1/2)；3度为明显缓解(疼痛缓解3/4以上)；4度为完全缓解(疼痛消失)。有效率为(完全缓解例数+明显缓解例数+中度缓解例数)/患者总数*100%，显效率为(完全缓解例数+明显缓解例数)/患者总数*100% 。
讨论
晚期肿瘤患者常发生相关的神经病理性疼痛，多是由于癌肿侵犯、压迫神经组织，或是手术治疗后致手术切口周围组织粘连、疤痕、神经损伤，放、化疗引起的神经毒性反应等，且晚期肿瘤患者一般情况均较差，免疫功能低下,精神焦虑、抑郁,疼痛反应剧烈。
奥施康定为阿片受体激动剂，它可作用于ｕ和K受体，口服生物利用度高达60-90%,镇痛强度是口服吗啡的2倍,且具有双相吸收模式，可快速有效控制晚期癌痛。加巴喷丁是新一代抗惊厥药，它通过对中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对神经的抑制等作用能有效缓解神经病理性疼痛。且加巴喷丁同其他药物无临床相关的相互作用,不经过肝代谢,不诱导或抑制肝微粒体酶作用,患者顺应性好,不良反应小.在动物模型研究中显示K受体在慢性炎症时较ｕ受体更容易上调，从而达到更好的镇痛疗效，而抗惊厥类药物上调脊髓K和ｕ受体，因此两者联合应用具有协同作用的，大大提高了神经病理性疼痛的镇痛疗效。
总之，奥施康定联合加巴喷丁可有效控制晚期患者的神经病理性疼痛，且不良反应轻微，长期应用无药物依赖性发生，安全可靠，且用药方便，患者依从性高，可广泛应用于临床。
参考文献
刘瑞祺，李小梅，王艳梅。奥施康定治疗中重度癌国，疗效观察。［J］，中国肿瘤临床，2006,33(16)：934~936.
龚志毅，叶铁虎，赤绒绒，等.加巴喷丁治疗带状泡疹后神经痛的有效性和安全性研究.［J］.中国疼痛医学杂志，2008.14(2):72~75.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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