【摘要】目的：探讨和评价巨大型颌骨囊肿行开窗引流术的临床应用。方法：对19例巨大型颌骨囊肿行开窗引流术，吸出其内容物，碘仿纱条填塞引流，保持囊腔与口腔想通呈开窗状态，术后定期换药，随访。结果：19例患者除2例局部感染外，其余颌骨未出现周围神经及重要解剖结构损伤，颌骨形态良好，囊腔明显减小。结论：开窗引流术是治疗巨大颌骨囊肿的有效方法，值得推广应用。
【关键词】巨大颌骨囊肿；开窗引流术
[Abstract] Objective 窗体顶端
颌骨囊性病变是口腔颌面外科较常见的疾病，由于发病部位隐蔽，早期无任何临床症状，当患者发现颌骨膨隆或拍片临床就诊时病变累及范围较大，其骨质破坏程度已相当严重。近年来，提出的开窗减压术，以其创伤小，手术方法简单、恢复颌骨形态，明显缩小病变范围，最大程度保护颌骨形态和功能的特有优越性，日益受到颌面外科医师的广泛关注，并逐渐在临床上推广应用.
1.资料与方法
1.1临床资料
选自我科2010至2014年收治的巨大型颌骨囊肿患者19例，男性13例，女性6例，年龄最小10岁，最大65岁，平均35.2岁，上颌9个，下颌10个，囊肿大小直径最小3.3cm, 最大 12.4cm; 平均直径7.5cm ;全部囊肿均经X线和术后病理证实分，别为含牙囊肿4例，角化囊肿4例，根端囊肿11例，其中2例囊肿伴继发感染治疗结束后19例病人均作定期复查和随访，最长3 年，最短6个月.
1.2 X线表现
本组19例术前均采用口腔全口曲面体层片，其中9例进一步行CT扫描，了解颌骨囊肿大小及范围，施行颌骨囊肿开窗术后每半年复查曲面体层片了解囊肿缩小情况。（附图1,2,3）
1.3 手术方法
所有病例均在局部麻醉下进行，采用口内切口，切口选在囊壁骨质最薄弱处，尤其是有乒乓球样感的部位。囊腔位于下颌磨牙及升支部的病例采用磨牙后垫区及下颌支前缘粘膜L形切口，其余病例采用牙龈梯形切口若病变累及的牙齿出现Ⅱº及以上松动，则予以拔除直接从拔牙创的牙槽窝处开窗。切口长度一般为2.0～3.0cm。切开粘膜、粘膜下及骨膜，自唇颊侧骨壁上掀起牙龈粘骨膜瓣，暴露颌骨皮质骨，用骨凿或咬骨钳去除菲薄的骨质和附着的囊壁，暴露囊腔，若囊腔内含牙齿可暂不必拔除，切除部分囊壁组织送病理检查以确定病变类型。自骨开窗口充分引流出囊液，对于多房型病例应破坏分房间隔使其成为单囊腔以利于囊内容物的引流，操作时注意保护与囊壁紧邻的神经血管束和其他重要组织、结构。充分止血后，用生理盐水反复冲洗囊腔，冲洗干净后，碘纺纱条填塞引流。纱条松散填塞，保持囊腔和口腔相通呈开窗状态。
2结果
除2例出现术后局部感染外，所有病例均未出现长期反复感染所有患者颌骨形态良好，病变部位牙槽嵴丰满未出现神经损伤症状，每半年复查口腔曲面体层片，显示术后6月囊腔体积均有明显减小周围骨质再生，其中4例已基本无囊腔影，术后12个月2例患者囊腔消失， 囊腔内骨密度与周围骨密度一致，其余11例囊腔明显减小骨质再生中。
3讨论
3.1开窗引流术的临床应用
开窗引流术已经得到认可及证实；开窗减压术August等观察14例上、下颌骨角化囊肿发现，开窗术后囊腔直径平均缩小65%[1]Nakamura等以开窗减压术治疗28例角化囊肿，96.4%囊腔范围缩小一半[2]本研究的结果证明开窗术后3个月内囊腔即开始明显缩小，周边新骨逐渐增厚，青少年患者骨再生速度快，曲面断层片显示新骨修复相对活跃。术后5～6个月，18例角化囊肿患者面部膨隆明显消退，测量病变区面积，缩小50.9%～65.0%(>50%)，术后8个月时病变面积平均缩小74.5%，此时行Ⅱ期手术，彻底切除病灶后送检病理，结果回报未见典型的囊壁组织，局部为纤维样组织，周边见慢性炎症灶。Nakamura等[3]在应用开窗减压术治疗囊性成釉细胞瘤的研究中观察到，瘤腔开窗后可使囊壁由立方状为主的细胞转变为以柱状或基底状为主的细胞，不全角化及正角化的细胞转化为非角化的细胞，改变了囊壁细胞的生物学行为，而降低了成釉细胞瘤的骨浸润性。Ninomiya等[4]实验也证实开窗术能通过降低IL-1-а的表达及浸润性而使囊腔缩小。由此认为开窗减压保守治疗UA是有效的，特别是青少年患者，疗效更为显著。
3.2开窗减压术优点及缺点
1.手术创伤小2.对于囊肿周围重要结构影响小3.尽可能地保护病灶牙4.④根据术后复查的全颌曲面断层片显示，开窗术后，颌骨有一个缓慢而自然的骨质修复过程，愈合前后的体积基本上不会有明显的改变。5.在炎症期间也可手术
4结论
综上所述，开窗减压术用于治疗大型颌骨囊性病变，手术方法简单，能明显改善面部的膨隆畸形，缩小病变范围，促进新骨形成，最大限度地保留了颌骨的完整性和解剖结构以及相应的生理功能，,避免了因切除过多的组织给患者带来的巨大痛苦，符合美容外科和功能性外科的原则。只要临床上诊断明确，适应证选择得当，开窗减压术不失为一种有效可行的治疗方法，有着广阔的临床应用前景。
附图1.（面部CT冠状位） 2.（面部CT矢状位） 3.全口曲面体层片
参考文献
[1]AUGUST M,FAQUIN WC,TROULIS MJ,et al.Dedifferentiation of odontogenic keratocyst epithelium after cyst decompression[J].J Oral Maxillofac Surg,2003,61:678-683.
[2]NAKAMURA N,MITSUYASU T,MITSUYASU Y,et al. Marsup- ialization for odontogenickeratocysts: long-term follow-up analysis of the effects and changes in growth characteristics[J].Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology & Endodontics,2002,94(5):543-553.
[3]MCGRATH CJ,MYALL RW.Conservative management of recurrent keratocysts in Basal-cell naevus syndrome[J].Aust Dent J,1997,42(6):399-403.
[4]NINOMIYA T,KUBOTA Y, KOJ I T,et al.Marsupialization inhibits interleukin-1alpha expression and epithelial cell proliferation in odontogenic keratocysts[J].J Oral Pathol Med,2002,31(9):526-533.
论文作者:李正红
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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