新疆乌苏市夹河子乡卫生院 833000
摘要：惊厥是小儿期常见的危重急症之一，临床上以高热引起的惊厥最为多见，多发生在6个月～3岁的小儿。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，常伴有意识障碍，惊厥反复发作或持续时间过长，可导致患儿脑部缺氧或脑水肿。严重时，可导致患儿中枢呼吸衰竭而死亡。因此对急诊小儿惊厥必须给予急救和适当的护理，避免加重病情。
关键词：急救；惊厥；治疗
一、临床资料
1.一般资料
研究对象来源与我院急诊收治的48例小儿惊厥患者，年龄在0.5-5岁，平均年龄2.3±0.8岁，男19例，女29例。
2.临床表现
突然起病，意识丧失，眼睛上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者青紫或大小便失禁。多伴有呼吸道及消化道急性感染。易感染各种疾病而导致高热。
二、病因机理
1.高热
多见于6个月龄以后。6个月以前发生惊厥，即使婴幼儿有高热，也不能轻易考虑是良性的高热惊厥，一定要排除中枢神经系统感染，如婴幼儿化脓性脑膜炎，病毒性脑膜炎等。良性高热惊厥多发生在急性呼吸道感染，体温骤升39-40℃以上。惊厥停止后，神志恢复正常，不引起脑部损害，脑电图暂时出现慢波，以后正常。惊厥着若有癫痫家族史，日后有可能会转为复杂性热惊或癫痫。
2.中枢神经系统感染
仅次于高热惊厥，除体温急骤升高外，多数在惊厥发生前后有昏睡、嗜睡、瞻望或昏迷症状。常见的疾病有：各种脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等。
3.非中枢神经系统疾患
可发生在各个年龄，惊厥发作前后往往体温不高，但常伴有智能落后。中枢神经系统功能异常（如原发性癫痫）、各种中毒（如一氧化碳中毒、农药或杀虫剂中毒、植物或食物中毒等）、脑外伤（婴幼儿坠落）亦可表现惊厥。
婴幼儿某些营养素缺乏所致的病态常与惊厥症状相似，如维生素D缺乏、低血钙症等。
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三、急救治疗
1.保持呼吸
对于惊厥患儿，医务人员首先应明确患儿呼吸道是否通畅，评估通气及氧合情况，了解循环稳定性。清除鼻腔、口咽部的分泌物或食物等异物，经面罩、鼻导管等途径给予氧气吸入，有条件时立即行心电监护及经皮氧饱和度监测。患儿取仰卧位，头偏向一侧，医护人员应该迅速清除患儿口腔内的分泌物，预防患儿窒息。同时给与持续的氧气保持患儿的呼吸通畅。氧气的吸入可以采用鼻导管给氧，氧流量0.5～2 L/min或头罩吸氧6～8 L/min。
2.迅速止痉
惊厥患儿的抽搐在5分钟内自行缓解，则不急于到医院就诊。目前，普遍认为抽搐持续5分钟以上则应给予止痉治疗。首选苯二氮类药物（如地西泮），亦可选用苯巴比妥肌肉注射或10%水合氯醛灌肠。惊厥时间过长，可引起患儿缺氧性脑损害。应该立即给予作用快，毒性小的止痉药物。例如安定0.2～0.5mg/（kg・次）-1静注，该方法作用快，1min可生效，有时用药物数秒钟即可止惊。10%水合氯醛0.5-0.6mg/（kg・次）-1灌肠，该方法操作简单，省时间，较安全，但作用持续时间短；鲁米那钠针或苯巴比妥钠，9mg/kg・次肌内注射，该方法作用慢但作用时间较长，有阻止产热作用，为最基本的抗惊厥药物。
3.迅速建立静脉通道
迅速建立静脉通道是保证抢救成功的保证。建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。若惊厥发作连续10min以上，或间断反复发作，在间歇期意识不能恢复时，应降低颅内压，静脉推注20%甘露醇及地塞米松，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗而引起局部皮肤坏死，预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒。
4.降温和预防咬伤
小儿惊厥多为高热惊厥，因此降温极为重要，可采用物理降温法和退热剂联合应用达到降温的目的。同时要防唇舌咬伤，可用纱布包裹的压舌板或筷子置于上下臼齿间，以防患儿咬伤自己。
四、讨论
密切观察病情变化，重点监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态，抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间、惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐等，观察体温下降情况，注意有无大汗淋漓，面色改变，防止因降温过快而发生虚脱及休克。特别要注意监护患儿的瞳孔变化。对高热惊厥的患儿观察意识及瞳孔变化非常重要，持续的高热惊厥会造成脑组织长时间缺氧，脑细胞发生病理改变时可出现脑水肿。护士要认真做好护理记录，详细、准确记录好重症护理记录单及出入水量。准备好急救器械，如吸痰器、气管切开包，保证其性能完好，以免耽误抢救时机。病房要保持衣被、床单位的清洁、平整、干燥。惊厥的患儿很可能会大量出汗，出汗后要注意保暖，不要使患儿直接吹风，防止受凉。长期卧床的患儿，要经常翻身、轻拍后背，预防褥疮和肺炎等并发症。对于高热的患儿，环境要保持安静，使其绝对静卧，避免一切刺激，惊厥发作不可以将患儿抱起或高声呼叫。患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、富于营养的饮食以利于患儿尽早的恢复。饮食一般要给予清淡易消化营养丰富的流质或半流质状态。饮食指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分，合理搭配膳食，生活有规律，保证足够的睡眠和休息，较大孩子要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。
参考文献：
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论文作者:朱明红
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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