（涞水县医院 河北 保定 074100 ）
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0663-01
颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因,其形成是颅内动脉壁上的局限性异常扩大，血管壁变薄，血压升高时管壁破裂出血。对于急性动脉瘤破裂后评估在Hunt-Hess分级III-IV级的患者征得家属同意后介入治疗是首选方法，颅内动脉瘤介入栓塞治疗是在DSA下经股动脉穿刺，将可脱性球囊或特制的电解脱微弹簧圈微导管送入动脉瘤内，使之引起栓塞，从而达到闭塞动脉瘤的目的。介入治疗虽然早期就解决了血肿对大脑的压迫和缺血，但在Hunt-Hess分级III-IV级的患者仍有部分患者留有脑出血后遗症，包括语言、躯体活动、迟发性痴呆等等。动脉瘤患者年龄较轻，对预后的要求更高，降低患者的情绪反应，提高患者的生存质量显得尤为重要，对家庭和社会均有重大意义。本研究旨在探讨HBO治疗的不同时机对Ｈunt-HessIII-IV级颅内动脉瘤介入治疗后疗效的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2010年1月-2014年12月我科采用介入血管内栓塞动脉瘤治疗Hunt-Hess分级III-IV级前循环脑动脉瘤患者92例，所有患者入院后均以全脑血管造影DSA、CTA、MRA检查证实为前循环囊状脑动脉瘤，其中包括宽颈动脉瘤18例。巨大动脉瘤13例（动脉瘤大于2.5cm）。患者性别比例男55例,女37例,年龄36～87岁,平均年龄55.26±19.32岁。患者既往有高血压84例,其中14例遗留明显的意识障碍或肢体活动障碍等不同的神经功能障碍。手术中行支架辅助的24例，球囊辅助的19例，双导管技术29例,单纯介入栓塞51例。颈内动脉后交通段60例，前交通动脉16例，脉络膜前动脉8例，颈内动脉分叉部3例，大脑中动脉1例，大脑前动脉4例。所有患者按照随机原则分成常规组和高压氧组，两组患者的发病部位、年龄、性别比例、出血量无明显差别。
1.2 治疗方法 所有患者入院时均行头颅CT，证实存在自发性蛛网膜下腔出血。三天之内完成CTA,MRA,并分别在超生和DSA机监视下行脑血管造影并行成像。证实存在前循环囊状脑动脉瘤，确定其部位，方向及个数。然后进行科室学术讨论后，选择头颅CT显示脑沟回浅，蛛网膜下腔出血量较大，颅压较高，Hunt-Hess分级III-IV级的患者入组。我们采用在超生或DSA机下，首先介入血管内栓塞颅内动脉瘤，后开颅去骨瓣减压，采用人工硬脑膜减张缝合硬脑膜降低颅内压的方法。若是宽颈动脉瘤（颈体比大于1：1），我们考虑采用双导管技术或支架辅助栓塞技术（需术前4小时胃管内注入拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg），对于颈体比为1:1的或周边有血管需要保护的，采用球囊保护，保证顺利完成动脉瘤的栓塞治疗。按照随机原则将患者分成2组，组一术后3天、组二术后7天开始行HBO治疗，其他治疗(如手术或药物治疗)基本相同。HBO治疗采用烟台产大型医用高压氧舱，治疗压力为0.2MPa，加压时间为25min，减压时间为25min，稳压吸氧时间共60min。中间休息一次，10min，吸舱内空气。通常带面罩吸氧，如有气管切开则直接将氧气管连接面罩。每天1次，每疗程10次，休息1周后再开始下疗程，共治疗4疗程。由经过专业HBO培训的人员进行操舱治疗。
1.3 疗效评定方法;对2组患者,分别于HBO治疗前和治疗4周后采用严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)进行评定其残疾水平。治疗前、后疗效评定由同一名医生完成。
DRS评定：是一种用于严重颅脑外伤的残疾评分量表，包括开眼3分，言语4分，运动5分，进食、人厕和梳洗修饰的认知能力各3分，功能水平5分，受雇能力3分，总分为29分。分数越少，表示残疾程度越轻。
1.4 统计学分析:采用t检验对治疗前、后2组患者的GCS和DRS得分进行比较分析P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
HBO治疗前2组患者的DRS评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)，治疗4周后A组患者的DRS评分较B组患者明显降低，2组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。
3 讨论
Hunt-Hess分级III-IV级的急性颅内动脉瘤破裂出血病人由于患者出血速度快且出血量大迅速出现高颅压，易导致脑积水或因高颅压致颅内大小静脉引流不通畅继而加重颅压升高，患者存在明显的意识障碍，该病发病十分凶险，疾病的致残率、死亡率都较高。血管内介入栓塞是近些年来新兴的微创治疗脑动脉瘤的方法，对于早期急诊病人适用，术后患者遗留后遗症较轻。患者的脑损伤仅少部分由于血管破裂直接导致，大部分是由于继发的缺血和血肿压迫，介入治疗虽然在最短时间解决了该问题，但仍有部分患者留有后遗症，而随后的高压氧治疗是针对患者脑部缺血缺氧治疗。但是术后患者何时开始治疗一直是困惑医师的主要问题.
HBO能增加患者血氧含量及血氧分压。HBO增加结合氧量是有限的, 但可明显增加溶解氧量。常压下组织中毛细血管动脉段内血氧分压可达12 kPa,于0.3MPa的HBO下, 血氧分压可达60~73 kPa, 即使血流量减少一半, 其血氧分压仍比常压下血氧分压高很多。HBO能增加组织的储氧量。人体正常的储氧量是13 mL/ kg,如果在0.3MPa 的HBO 环境中储氧量可增至53 mL/kg。HBO减少脑血流量, 降低颅内压。在0.2MPa的HBO下脑血流量减少9%, 而在0.3MPa下可减少29%,脑血流量减少可减少血液向组织渗透, 减轻组织水肿。HBO可以提高组织内毛细血管氧的弥散能力。气体总是从高分压区向低分压区弥散, 压力差越大, 弥散越快越远。HBO治疗可使氧分压由常压下的4.53kPa增至32.53kPa,患者脑灰质中的血氧有效弥散距离从常压下的30Lm增至70~100Lm, 达2~3倍, 而皮层内毛细血管间距最大不超过60Lm, 这样就迅速纠正了病灶区域的缺血。HBO降低血液黏稠度。脑梗死患者在发病前多有血液黏滞综合征, 而高压氧治疗可降低红细胞压积和纤维蛋白原, 提高红细胞变形性, 促进组织氧合作用, 并抑制血小板凝聚。HBO对神经细胞离子通道的影响HBO疗法是一种自然疗法, 对机体既无侵害、又无毒性作用, 可增强机体抗病能力, 并消除疾病,纠正已形成的病理状态使其转归正常。HBO能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式, 使血氧含量增多, 血氧弥散能力增强, 从而改善全身的缺氧状态, 对多种缺氧性疾病有良好的疗效。HBO治疗有广阔的发展前景, 为疾病的治疗开拓新的思路, 应大力提倡。
该试验证实术后3天患者再出血情况并无增加，而对预后的影响增大，患者后遗症状减少，自我生活能力增强。
参考文献：
[1]杜焱，顾志强.GＲE序列辅助MＲA对脑动脉瘤弹簧圈栓塞术后效果的评价［J］.中国实用神经疾病杂志，201013(21):71-72．
[2]韩华.高压氧治疗颅脑损伤患者的观察及护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(6):993．
论文作者:李玉钢,任志远,刘红彬,李新梅,闫雷
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 栓塞论文; 氧分压论文; 动脉论文; 颅内论文; 术后论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;