林娟 （珠海市妇幼保健院乳腺外科 广东珠海 519000）
【摘要】目的 介绍巴德植入式静脉输液港在本院收治的乳腺癌化疗患者中的应用及护理。方法 于本院2010-2013年收治的135例乳腺癌化疗患者锁骨下植入输液港 结果 1例病人置留2个月后发生胸闷和偶有心悸，经修复后恢复正常。2例病人输液港周边皮下出现瘀斑，未作处理，自行消除。全部患者均能进行正常的日常生活。结论 应用植入式静脉输液港于乳腺癌化疗患者，改善了患者化疗期间的生活质量。
【关键词】输液港 乳腺癌 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0332-02
输液港是植入式静脉输液港的简称，作为一种目前应用于临床上较先进的输液技术，在体内可完全植入。输液港在国外最初用来解决某些病人长期植入中心静脉导管带来的难题,1983年在欧洲市场上被正式推出。此输液装置于体内可保留至少10年,在治疗的间隔期,每月只需进行1次维护,向长期输液维持治疗的病人提供了可靠的静脉通道。
本院自2010年1月至2013年1月收治的135例乳腺癌患者，均实施锁骨下静脉留置巴德植入式静脉输液港，现将临床应用和护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：本组乳腺癌女性患者135例，年龄30～65岁，平均年龄42岁。均是乳癌术后患者，穿刺外周静脉困难。
1.2方法：实施置入巴德植入式静脉输液港。将患者置于头低脚高位，头朝向预期穿刺部位反方向，在局部麻醉下，于DSA下沿锁骨中点下缘穿刺锁骨下静脉将输液港导管一端与注射座相连接，另一端经过锁骨下静脉至上腔静脉，导管尾端处于上腔静脉中下约1/3处，随后进行钝性分离锁骨下的皮下组织继以形成皮袋，于皮袋内置入注射座，为了将注射座固定于皮下组织内，在注射座四周缝合数针。
1.3结果：接受静脉输液港135例乳腺癌化疗病患中，1例病人置留2个月后偶有心悸，发生胸闷。采取X光透视后表明导管头端位于右心房，立即实施修剪复位导管。2例病人输液港周边皮下在1周内出现淤斑，未采取特殊处理，自行消除。全部患者日常生活正常进行，没有受到影响。
2 护理
2.1术前心理护理：作为一种新技术，大部分患者及其家属对锁骨下植入静脉输液港认识不足。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此医生和护士要对患者及其家属耐心讲解手术操作的简单过程、术后注意事项及植入静脉输液港的目的、植入的部位等，缓解和消除患者恐惧心理，取得患者及家属的理解和支持，以积极的心态接受手术治疗[1]。
2.2静脉输液港的使用及护理
2.2.1穿刺的方法与固定：动作轻巧，严格无菌操作。手术前护士先使用安尔碘消毒左手食指，随后用食指感知注射座的中心穿刺隔的部位，以穿刺隔为中心用安尔碘进行3次环行螺旋消毒，直径大小为12cm。然后戴上无菌手套，10mL生理盐水的注射连接无损伤针头器并排气，右手食指、母指持无损伤针头合并两翼，左手食指感知穿刺中心部位，左手中指、食指、母指拱托输液座并与导管连接锁避开；垂直方向右手进针，避开前面穿刺针眼，穿过穿刺隔后针头有落空感，若稍微受阻便停止进针。随后回抽血并采取标准脉冲措施冲管，确保管道完全通畅后再连接注射药液或输液管[2]。
2.2.2保持输液港的通畅：每次使用10mL 生理盐水实施引导注射，先进行回抽看有无回血出现，再进行引导注射，以确保管道是否通畅，然后才可输注药液。完成输注后再采取10mL生理盐水实施脉冲式封管，冲除导管内的药液，保证导管内充满生理盐水，防止药物结晶或形成栓塞堵塞导管[3]。
2.2.3透明薄膜更换与拔针：每周更换1～2次透明薄膜，注意仔细观察注射座周围及进针处皮肤是否出现压痛、红肿等现象。为减少血液回流导管末端和可能潜在导管凝血可能，每次使用后，应用大于10ml以上的生理盐水冲管，通过退出注射器和针时注射最后0.5ml盐水，来维持系统内正压，并用两个手指固定输液港基座，慢慢取下无损伤针，贴上敷贴。
2.3术后护理：术后1～2小时用沙袋进行按压，避免植入输液港局部血肿，术后24小时内密切观察和注意患者的不适及生命体征的变化。 植入后3天内应仔细观察植入部位是否出现血肿、感染，肿胀[4]。由于皮肤受到输液港刺激，有病人会感到伤口局部酸痛不适，通常1～2天后可自动消除，护士应细致耐心对患者及其家属做好解释工作，同时按照医嘱给予合理的抗感染药[5]。
3 体会
近些年来临床静脉输液系统的较新技术之一就是植入式静脉输液港。本科于乳腺癌化疗患者中应用植入式静脉输液港，注重了输液港的临床应用及护理，因此达到了预期效果。在高质量完成植入式静脉输液港于乳腺癌化疗患者中的应用与护理的条件下，才能延长植入式静脉输液港的使用有效期限至最大程度，既而真正表现出植入式静脉输液港方便、安全、简单的特点。患者皮下植入输液港，不仅解决了PICC置管无适应征和常规深静脉管不能长久留置的难题，而且很好地避免了传统的外周静脉输液对患者日常生活影响较大、活动时易造成渗漏的困难，缓解了患者的痛苦，对自我形象没有影响，日常生活不受约束，改善了化疗期间患者的生活质量，建立了患者积极接受治疗的信心，很大程度减少了护理人员的心理压力及工作负担。
参考文献
[1]苏仲玲，朱洁梅，郭秀泉.植入式静脉输液港在化疗病人中的应用及护理[J].护理研究，2005，19（11）：2302-2303.
[2]李玉华，唐玲.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗病人中的推广应用[J]. 当代护理,2010,34(10):42-43.
[3]洪金花.输液港在肿瘤患者中的应用研究[J].护理研究，2013,20（30）：124-125.
[4] 陈丽莉,何惠燕,毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1116-1117.
[5]宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理[J]. 中华护理杂志，2004，39（10）：785-786.
论文作者:林娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：静脉论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 导管论文; 锁骨论文; 生理盐水论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;