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【摘 要】目的：观察子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选取我院于2015年7月~2016年7月期间收治的32例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用彩色多普勒超声诊断，对比手术与病理检查结果，分析彩色多普勒超声诊断的采集率与声像图特征。结果：彩色多普勒超声诊断结果与术后病理诊断结果对比，采集30例，采集率为93.75%，包括单纯妊娠囊型20例，不均质包块型8例，部分位于宫腔型2例；误诊2例，误诊率为6.25%。单纯妊娠囊型的超声表现为子宫内膜变厚，宫腔无妊娠囊生长，子宫下缘瘢痕部位有妊娠囊回声；有血流信号，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱；不均质包块型的超声表现为峡部膨隆变大，瘢痕部位存在不均质包块，与膀胱分区不明确，有血流信号，脉冲多普勒出现中速低阻型血流频谱；部分位于宫腔型的超声表现为子宫随孕周增加而变大，妊娠囊多处于宫腔下部，妊娠囊变形问日椭圆形或蝌蚪形，血流信号，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱。结论：子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声诊断的采集率较高，值得在临床诊断中大力推广。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-254-01
瘢痕子宫是指子宫损伤修复后遗留下的痕迹，多因剖宫产、子宫肌瘤术等造成[1]。在剖宫产产妇数量逐渐递增的过程中，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的数量也逐渐递增，这就给临床医疗带来了空前的压力[2]。如何及时、采集诊断子宫瘢痕妊娠成为临床医学研究的焦点话题。基于此，本研究为了进一步观察子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声诊断的临床价值，选取了我院于2015年7月~2016年7月期间收治的32例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的32例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经手术与病理检查证实，有1次子宫下段横切口剖宫产史，临床上均表现出不同程度的阴道出血、腹部疼痛等症状，部分患者无明显症状。患者中，年龄26~39岁，平均（35.3±2.7）岁；妊娠时间45~105d，平均（70.3±16.8）d；距上次剖宫产时间为1~8年，平均（3.9±1.2）年。
1.2 方法
应用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为5~9MHz。检查前要求患者排空膀胱，取膀胱截石位体位，探头涂耦合剂， 消毒避孕套并罩于探头上，多角度、全方位对子宫、盆腔、双附件区进行常规检查，观察、测量孕囊位置、大小、形态、与子宫切口处肌层之间分界、前壁肌层厚度、切口瘢痕处肌层厚度、宫腔回声、血流分布、彩色多普勒血流图，以及宫腔、宫颈情况，严密监测声像图，同时观察患者有无不良反应情况发生[3】。
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1.3 观察指标
对比超声检查结果与术后病理诊断结果，分析彩色多普勒超声诊断的采集率；观察子宫瘢痕妊娠患者不同分型的彩色多普勒超声表现。
1.4 统计学处理
采用SPPS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断结果与术后病理诊断结果对比
彩色多普勒超声诊断结果与术后病理诊断结果对比，采集30例，采集率为93.75%，其中包括单纯妊娠囊型20例，占比66.7%；不均质包块型8例，占比26.7%；部分位于宫腔型2例，占比6.7%。误诊2例，误诊率为6.25%，其中包括宫颈部妊娠1例，早期难免流产1例。
2.2 子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声表现
单纯妊娠囊型的彩色多普勒超声表现主要为：子宫内膜明显变厚，宫腔中无妊娠囊生长，子宫下缘瘢痕部位有妊娠囊回声，有些孕囊和局部肌层之间的分区不明确。20例中，12例伴有子宫内膜变厚，占比60.0%，3例伴有宫内积血，占比15.0%。血流显像提示团块中与其邻近处有血流信号，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱。
不均质包块型的彩色多普勒超声表现主要为：峡部膨隆变大或往浆膜层方向隆起，瘢痕部位存在不均质包块，且与膀胱之间的分区不明确。血流显像提示血流信号强烈，脉冲多普勒出现中速低阻型血流频谱。
部分位于宫腔型的彩色多普勒超声表现主要为：子宫随孕周增加而变大，妊娠囊多处于宫腔下部，少部分处于瘢痕区域，妊娠囊出现变形，形状为椭圆形或蝌蚪形，妊娠囊与浆膜层的平均距离为（3.3±1.2）mm，血流显像提示团块中与其邻近处有强烈的血流信号，脉冲多普勒出现高速低阻型血流频谱。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠是一种较为罕见的产科病症，近几年，随着剖宫产在分娩方式中所占比例的不断提升，该疾病的发病率也呈现出了逐年上涨的发展趋势。子宫下段横切口是当前最常见的剖宫产切口方式，其位置处于子宫峡部，肌层组织较少，非妊娠时切口大小约1cm，术后瘢痕组织生成后，只要妊娠，绒毛植入后若未及早诊断，行人流术时一般难以有效止血，大出血是其临床的一种常见并发症[4-5]。所以，必须进行早期诊断，以制定合理治疗方案。
彩色多普勒具有操作简便、对机体几乎无损伤等优势，目前在子宫瘢痕妊娠的诊断中获得了广泛应用[6]。本组32例患者均有剖宫史，阴道出血是其主要临床症状，分析原因主要在于上次剖宫产时子宫内膜受损而造成子宫瘢痕区域的肌层较薄，再加上妊娠后的营养补给不足等因素，这就加重阴道出血。本组患者应用彩色多普勒超声检查的采集率为93.75%，存在2例误诊，分析原因或与超声的不典型表现相关。
综上所述，子宫瘢痕妊娠应用彩色多普勒超声诊断的采集率较高，值得在临床诊断中大力推广。
参考文献
[1] 刘满梅,李梅兰.彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产瘢痕妊娠中的价值[J].宁夏医科大学学报,2013,35 (9): 1014－1016.
[2] 王淑丽,刘爱林,樊尊攀,等.经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊治中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30 (17): 2859-2860.
[3] 王月荣,王兆瑞,庞韩英,等.彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J].中国实用医刊,2013,40 (2):123－124.
[4] 段丽芬,徐虹,何萍,等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4):260-262.
[5] 姚洪礼,孙小妹,费名红.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床应用[J].中国现代医药杂志,2013,15(5):60 - 61.
[6] 赵俊,薛林燕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例的超声诊断与治疗分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(5):246-247.
论文作者:杨竹梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 超声论文; 子宫论文; 彩色论文; 患者论文; 术后论文; 《系统医学》2016年13期论文;