桂林市第三人民医院 541001
【摘 要】目的 探讨无保护会阴接生对分娩产妇分娩结局的影响。方法 选取2014年1月到2016年1月我院妇产科收治的500名产妇，按照随机数字表分为对照组（n=250）和观察组（n=250），对照组产妇给予常规的助产技术，观察组产妇给予无保护会阴接生，比较两组产妇会阴侧切率及疼痛度等情况。结果 观察组与对照组会阴撕裂的发生率具有显著性的差异（P＜0.05）：观察组I度会阴撕裂发生率（44.0%）明显高于对照组（38.4%）；观察组II度会阴撕裂明显低于对照组产妇。观察组无水肿发生率（38.4%）明显高于对照组产妇（19.6%）。观察组产后疼痛发生率与对照组相比具有明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无保护会阴接生能够减轻对产妇会阴的损伤，降低会阴侧切率，有助于自然分娩和产后的快速恢复。
【关键词】无保护会阴接生；分娩；母婴结局
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-387-02
分娩是一个自然的生理过程，随着医学观念的不断更新，助产新理念越来越注重无创的自然分娩，同时普及助产的服务质量[1]。无保护会阴接生作为近年来发展起来的一种新的助产技术，相关研究表明[2]，该项技术在产妇分娩中能够显著降低会阴的侧切率，保障良好的母婴结局。为了探讨无保护会阴接生对母婴结局的影响和效果，现选取我院的产妇作为研究的对象，得出如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2016年1月我院妇产科收治的500名产妇作为研究的对象，纳入标准：所有产妇均为初产妇；年龄20-30岁，平均年龄27.3岁。单胎，头位，足月，胎儿体重（3000+-500g）无头盆不称、娠合并症、胎儿异常等高危因素。自愿参加，均签署书面知情同意书，并且经过医院伦理委员会认证通过。产妇随机分配到观察组和对照组，其中观察组250例，对照组250例周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），因此可以进行比较。
1.2 方法
对照组产妇给予常规的助产技术，采用自由舒适体位待产，宫口全开后让产妇仰卧于产床，当胎头拨露会阴紧张时，助产护士将右手肘支撑在产床上，用大鱼际顶住产妇的会阴部，宫缩时向上向内侧拖着会阴部，左手同时向下压住胎儿的枕部，协助胎头俯屈，并嘱产妇张口哈气。宫缩间歇时将右手稍微松开。以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转，协助胎头缓慢娩出，此时右手仍要保护会阴直至双肩娩出，保护会阴的双手方可放松。产后检查产妇的软产道损伤情况，进行常规的缝合。
观察组采用无保护会阴接生，首先与产妇沟通，树立信心，，由资深助产士全程陪伴，鼓励产妇取自由体位待产，等宫口开全后产妇自主向下用力时，让产妇取侧卧位或仰卧位。当胎头着冠会阴联合紧张时，助产士将左手轻轻扶住胎头，并根据胎头下降的速度指导产妇在宫缩时张口哈气，间歇时可轻轻用力或不用力，让胎头缓缓娩出，常规清理呼吸道，评估胎儿情况良好，等待下一次宫缩时，均匀用力，娩出胎儿。断开脐带后行常规的处理，并行常规的缝合，观察会阴部的损伤情况。
1.3 观察指标
会阴裂伤分度[3]：会阴完整：无任何裂伤和损伤情况；I度裂伤：会阴部以及阴道口的黏膜出现损伤，出血量不大；II度裂伤：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，解剖结构模糊，大量出血；III度裂伤：肛门外括约肌断裂，出血量可多可不多。会阴侧切率=会阴侧切例数/总例数×100%。
（1）会阴水肿[4]：0度：无肿胀；轻度：指压后组织轻度凹陷，但恢复较快；中度：指压后出现深度的组织凹陷，恢复缓慢；重度：皮肤紧绷且出现淤血，严重者有液体渗出。
（2）疼痛观察[5]：采用世界卫生组织疼痛程度分级，主要为产妇第二产程的会阴疼痛情况：0级：无痛感；I级：轻微疼痛能够忍受；II级：疼痛明显但勉强忍受；III级：疼痛难忍。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS16.0对本次的结果进行处理，用（ ±s）表示计量资料，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，用x2检验组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
观察组与对照组会阴撕裂的发生率具有显著性的差异（P＜0.05）：观察组会阴撕裂I度发生率（44.0%）明显高于对照组（38.4%）；观察组II度会阴撕裂明显低于对照组产妇。观察组无水肿发生率（38.4%）明显高于对照组产妇（19.6%）。观察组产后疼痛发生率与对照组相比具有明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3讨论
传统接生法由于会阴部受到干预，造成会阴扩张不充分，降低了会阴部的弹性，常常会造成产妇会阴阴道裂伤和产后出血，增加新生儿窒息和锁骨骨折的概率。临床中为了防止会阴发生撕裂常常行会阴切开术，但这样导致的并发症较多，出现伤口感染、血肿等并发症，严重破坏会阴部组织的正常生理结构和功能，造成产后生活质量的降低。
无保护会阴接生在分娩过程中，充分调动产妇主动性，让产妇自然分娩，通过指导产妇运用腹压控制分娩的速度，缓慢娩出胎儿。无保护会阴接生强调自然分娩，顺势而为胎儿的分娩创造出良好的条件[5]。无保护会阴接生阴道受力均匀，会阴扩张充分，裂伤程度较轻，出血少，缝合时间短，减轻产妇疼痛感，利于产后母乳喂养和产后康复。
综上所述，无保护会阴接生会阴侧切率明显减少，会阴损伤少，产妇伤口疼痛明显减轻，出血少，提高产妇的舒适度，增强产妇的满意度，且不增加新生儿窒息的危险，从而提高了产科质量，达到了产科优质服务的目的，是理想的护理服务方式。
参考文献：
[1]傅爱萍,周红,周临等.无保护会阴接生促进自然分娩的效果观察[J].中华现代护理杂志,2014,20(28):3560-3563.
[2]吴菊芬.10例阴道血肿的原因分析及处理[J].实用临床医药杂志,2012,16(4):79-80.
[3] 朱风芹.不同助产方式对初产妇分娩产程及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2014,27(12):3296-3299.
[4]李慧龄,廖玲.气囊仿生助产预防产妇会阴撕裂伤的效果观察[J].广西医学,2014,34(10):1489-1490,1493.
[5]潘芳,孙伟,杨莉等.无保护会阴接生用于自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5764-5765.
论文作者:王治艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：会阴论文; 产妇论文; 对照组论文; 发生率论文; 产后论文; 疼痛论文; 胎儿论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;