甘肃省瓜州县七墩回族东乡族乡卫生院 736100
摘要：肩周炎即肩关节周围炎，临床上极为常见，该病是一种肩关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变和慢性无菌性炎症反应，可引起肩关节周围组织广泛粘连，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。其临床表现以肩关节疼痛为主，初期往往较轻，且呈阵发性，常因天气变化或劳累而引发。伴随时间的推移，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋、后伸、上举、外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍，严重影响患者的工作和生活。肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性。中医又称为五十肩，冻结肩，漏肩风，属中医的“肩痹”，“肩凝”等范畴。笔者采用桂枝加葛根汤治疗肩周炎60例，结果：痊愈35例、显效10例、有效8例、无效7例，总有效率88.3％，疗程为1～3个月。经临床观察，本方对控制肩周炎病情发展，减轻临床症状，和改善肩关节功能具有明显作用。
关键词：肩周炎；中医疗法；桂枝加葛根汤
肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。临床以肩部疼痛、压痛、肩关节活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状为主要临床特征。肩周炎多发于50岁左右人群，所以又称为“五十肩”，并且女性多于男性，左侧多于右侧。在临床中，因早期肩部的不适感易被忽视，延误治疗而形成慢性疾病，产生肩周炎的原因目前尚不明确，有专家认为：人过中年，人体机能逐渐走向衰退，正气不足，肝肾虚损，容易导致筋脉失养，成为发病的基础，肩部直接感受风寒湿等的侵袭则是造成肩周炎的外在原因。肩周炎的发生常会对患者的日常生活与工作造成非常严重的影响。近年来，笔者近年来应用桂枝加葛根汤治疗肩周炎取得了较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组60例病人均为门诊病例，其中男25例，女35例；年龄最小者40岁，最大者70岁，平均55岁；病程1年到10年不等。其中轻型（肩痛较轻，尚能正常工作生活，不影响夜间睡眠，肩活动上举轻微受限者)20例，中型（肩痛可以忍受，偶有影响夜间睡眠，日常工作生活有影响，肩活动上举受限明显者)31例，重型（肩痛剧烈，严重影响夜间睡眠，生活不能自理，肩活动上举严重受限者)9例。全部病例均为服用或注射消炎镇痛药物疗效不佳者。
1.2诊断标准
全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》。（1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；（2）好发年龄在50岁左右，女性高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；（3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍；（4）肩部肌肉萎缩，肩前、后外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩现象”；（5）X线检查为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2治疗方法
所有病例均采用桂枝加葛根汤加味。方药组成：桂枝15g、白芍15g、葛根25g、陈皮l0g、茯苓15g、法半夏15g、黄芪25g、川芎l0g、当归15g、羌活12g、独活15g、桑寄生15g、威灵仙15g、伸筋草15g、甘草6g、生姜3片、大枣5g。痛甚者加制川乌15g、制草乌15g；寒湿化热者加秦艽6g、黄柏l0g；夹有淤血者加制乳香6g、制没药6g。用法：开水煎服，每日3次，每次100ml，日服1剂。服药期间慎起居、避风寒、宜保温；忌食生冷、油腻之品。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈：症状、体征消失，关节活动自如，能正常劳动；显效：症状、体征基本消失，关节活动明显改善，日常生活能够自理；有效：症状、体征有所缓解，对日常生活有轻度影响；无效：症状、体征无改变。
3.2结果
本组60例治疗2个疗程后按上述疗效评定标准评定，结果：治愈35例、显效10例、有效8例、无效7例，总有效率88.3％，痊愈病例经1年随访无复发。
4典型病例
病例1：女，49岁。患者左肩疼痛，活动受限1年余。曾服用芬必得、双氯芬酸钠等消炎镇痛药效果不明显，愿服中药治疗。现症遇寒则痛甚，遇热则痛减。手臂屈伸不利，不能抬举，时有麻木感，恶风寒，舌质淡、苔薄白。治以调和营卫，温阳散寒，祛湿止痛。以桂枝加葛根汤加味：桂枝10g、白芍12g、葛根15g、甘草5g、生姜10g，大枣10g，薏米30g，伸筋草10g、附子30g、细辛3g、姜黄10g，防风15g。共服5剂。
二诊：自述疼痛减轻，功能有所恢复，只是早晨仍感疼痛。嘱再服5剂，并每早热敷患处，以助局部阳气运行。如此内外兼治，1个月而愈。
病例2：男，59岁，2016年1月就诊。患者自述近1年来，右侧肩关节疼痛，时觉腕、肘、肩均麻而痛，痛如锥刺，不能握物，活动障碍，不能抬举，不能梳头、脱衣服，疼痛固定，时缓时剧，舌淡苔自，舌尖瘀点，脉沉紧。曾肌肉注射药物，口服诺福丁等消炎镇痛药疗效不佳。遂请中医服汤药。综其病证，治以调和营卫，活血通络止痛。拟桂枝加葛根汤加味，桂枝10g、白芍10g、葛根20g、甘草6g，生姜10g，大枣10g、薏米30g、丹参20g、地龙10g、红花6g、附子20g、当归12g。连服5剂后，疼痛有所减轻，舌尖瘀点消失，肩关节活动仍不便。该方去丹参、红花，加姜黄l0g。5剂后症状已不明显。为巩固疗效，又服10剂，即愈。1年后随访未见复发。
5讨论
该病起病较缓，病程较长，不易治愈，好发于50岁以上的老年人。桂枝葛根汤本为治表虚兼项背强几几而设。“项背强几几”实为掏急而强硬，俯仰不能自如。其病因多为风寒客于太阳经腧，致使经气不利，阻滞津液的运行，经脉失于濡养所致。肩周炎的主要特点是肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重着不移，麻木不仁，屈伸不利，以肩部、上背部疼痛，腕、肘、肩均麻而痛，肩臂上举、外展、后伸及环转活动障碍为主症。所治病例既往不愈的原因，与西药治标难以治本有关。本病主要是由于病人年老，气血渐衰，营卫不足，不能抗御外邪，致使邪气入侵，闭阻阳气，血脉凝涩不通，留滞关节经络所致。气血虚衰，营卫不足是本，外邪侵袭筋脉是标。其病变部位在上肢，但临床辨证以营卫之气为主，治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛，并随症加减化裁，则该病即愈。
《素问·逆调论》指出：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁不用，肉亦故也。”说明营卫俱不足，营不足则血少，血少则经脉失养，麻木拘挛；卫气不足则气少而肢体不用，屈伸不利，不能抗御外邪，外邪易于入侵，闭阻阳气，凝滞经脉、气血运行而成。如果营卫俱虚，知觉与活动皆受障碍，所以肌肉更加麻木沉重。以上病例均为阳气不足，营卫失调，血行不畅而发肩周炎。故以调和营卫，通阳散寒，祛湿通络为治则，皆用桂枝加葛根汤治疗。本方用桂枝通阳止痛，横行肢节，引诸药抵达肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药，葛根升提阳气，输通经脉，生姜以助桂枝散寒邪，大枣、甘草补中益气；桂枝，生姜辛甘合化为阳以助卫气，芍枣酸甘化阴以滋营阴，桂芍相合一散一敛，姜枣草相合共同调和营卫之用。配附片、防风祛风散寒温阳，舒筋活络，除湿止痛，地龙、姜黄、丹参、红花活血通络，行气止痛，薏米利湿舒筋；当归补血养经。诸药相伍，临床再根据病情的不同，随症化裁，故效果相得益彰。若再配合针灸、理疗，加强肩臂功能锻炼，总有效率将会大为提高。
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论文作者:陈炜杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/8
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