【关键词】 咯血;垂体后叶素;疗效;肺结核;酚妥拉明
Abstract Objective： To analyze the effectiveness of phentolamine plus pituitrin in pulmonary tuberculosis patients with hemoptysis. Methods： 100 pulmonary tuberculosis patients with hemoptysis treated from May 2017 to March 2019 in our hospital were selected and assigned to control group（n=48） and observation group（n=52） according to different therapies. The control group was treated with pituitrin; the observation group was treated with phentolamine plus pituitrin. The clinical efficacy， hemostasis time， volume of hemoptysis and adverse reactions were probed. Results： The effective rate in the observation group（94.2%） was higher than control group（85.4%）（P<0.05）; the hemostasis time in the observation group was shorter than control group while the volume of hemoptysis was smaller than control group（P<0.05）; the adverse event rate in the observation group（11.5%） was lower than control group（25.0%）（P<0.05）.Conclusion： Phentolamine plus pituitrin can improve the therapeutic effect， relieve the hemoptysis symptoms， and reduce the hemoptysis volume and adverse event rate. It is worthy of clinical promotion and application.
Key words：
hemoptysis; pituitrin; efficacy; pulmonary tuberculosis; phentolamine
咯血不僅是肺结核常见症状也是患者致死的主要原因之一，临床认为患者反复咯血，可能导致机体丢失大量血液，易引发低血容量休克或窒息，若不及时治疗严重者可致衰竭死亡。因此如何有效控制肺结核者咯血得到临床关注，目前临床多以药物来进行止血，其中垂体后叶素是常用止血药，其通过刺激迷走神经，来缩血管，减少出血量，但大量实践表明此药不良反应较多，止血效果有限，因此有学者提出联合治疗来提高止血效果[1]。临床发现酚妥拉明具有扩血管、增加血容量、改善微循环的作用，用于肺结核咯血治疗，能降低血管阻力，促血流从肺部向周围流出，能起到减少咳血的效果[2]。本文观察2017.5～2018.3期间52例患者以酚妥拉明、垂体后叶素配合治疗的有效性，旨在为今后疾病治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017.5～2018.3期间100例肺结核伴咯血为研究对象，按治疗小组不同分组，对照组共48例，年龄区间29-78岁，平均（54.9±3.1）岁，病程1-4年，平均（1.9±0.5）年，男28例，女20例;观察组52例，年龄区间30-79岁，平均（54.6±3.2）岁，病程1-4年，平均（2.0±0.5）年，男29例，女23例，性别、病程等基线资料比较无差异，P>0.05。
纳入标准：患者经检查确诊（结核杆菌涂片阳性、胸片存在病灶），医院伦理委员会批准，患者未合并严重器质性疾病，无凝血功能障碍，签署知情同意书。
排除标准：经检查合并糖尿病、矽肺、支气管扩张、恶性肿瘤等疾病，临床资料不全，患者对治疗用药不耐受，存在心力衰竭、出血性疾病。
1.2 方法
患者在检查确诊后均给予常规抗结核治疗，用药乙胺丁醇（E）、异烟肼（H）、阿米卡星（A）、吡嗪酰胺（Z）、丙硫异烟胺（Pto）、利福平（R）;剂量：E0.75 g/次，每日1次，H 0.3g/次，每日一次，A0.4 g/d，静脉滴注，Z0.5 g/次，每日3次，Pto 0.5 g/次，每日1次，R0.45g/次 每日一次;同时治疗期间给予保肝、化痰、抗感染等治疗。
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对照组：用药垂体后叶素，用药方法：首剂量6U本品溶于20ml生理盐水静脉推注，后取12U本品溶于250ml生理盐水，滴速15-20滴/min，行24h静脉滴注或持续微量泵以0.1U-0.2U/min持续泵入，待患者咯血停止后，1次/d，滴注浓度不变至咯血停止后3天，若期间患者出现不良反应，则需要减量或停药。
观察組：在上述用药基础上加酚妥拉明，用药方法：首剂量6U垂体后叶素溶于20ml生理盐水静脉推注，后取20U垂体后叶素、20mg酚妥拉明溶于500ml生理盐水，滴速15-20滴/min行静脉滴注或以垂体后叶素以0.1U-0.2U/min及酚妥拉明以1-2mg/h微量泵持续持续泵入，1次/d，待患者咯血停止后，泵入浓度或速度减少1/2剂量，至咯血停止后3天。
垂体后叶素（批准文号：国药准字H31022754 产品规格：2ml：3单位 上海第一生化药业有限公司）;酚妥拉明（批准文号：国药准字H22023234 产品规格：1ml：5mg 吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司）。
1.3 观察指标
观察不同用药临床疗效差异，比较两组止血时间、咯血量，统计治疗期间用药所致不良反应。本次不良反应观察：腹痛、肾功能减退、血压、血糖升高、恶心、心律失常。
1.4 疗效评价
疗效评判标准 [3]：以患者用药3天内咯血消失或咯血显著减少（痰中无新鲜血液，咯血量10ml/d以下，存在少量陈旧血），且1周内咯血无复发为显效;以用药3天后患者咯血减少（血量10-100ml/d），咯血时间延长，用药7天内咯血消失，且10日内无复发为改善;以用药3-7天患者咯血症状无改善，咯血量无减少或增加为无效。治疗率=（显效+改善）/总人数×100%。
1.5 统计学分析
本次数据统计学采用SPSS20.0系统分析，计数、计量资料分别以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组止血用时短于对照组，咯血量少于对照组，P<0.05。
3 讨论
肺结核咯血作为肺结核患者死亡高危因素，因此及时有效控制患者咯血情况对改善预后、提高患者存活率具有重要意义。临床认为咯血发生除了与支气管动脉压力上升、血管病变破损有关，同时肥大细胞破坏导致组胺等血管活性物质释放，致使血管通透性增加，也会造成血液外渗从而引发咯血[4]。
本次结果显示对照组治疗率为85.4%，结果表明垂体后叶素用于肺结核咯血治疗能在一定程度上缓解患者症状。此药作为血管收缩剂，为垂体后叶中提取而得，其有效成分为缩宫素、血管加压素，故其能兴奋血管平滑肌，使肺小动脉收缩，从而降低肺循环血容量，促静脉压降低，从而使破裂血管闭合，达到止血目的[5]。但大量实践表明由于此药具有强效收缩血管效果，会引发冠状动脉、外周动脉收缩，易引发腹痛、血压升高等不良反应，影响治疗效果。本次观察组治疗率为94.2%高于对照组，同时两组止血情况比较，观察组止血用时短于对照组，咯血量少于对照组，P<0.05，结果提示酚妥拉明、垂体后叶素配合用于肺结核咳血治疗，患者症状改善快、治疗效果理想。分析原因酚妥拉明可竞争性抑制肾上腺素受体，其通过作用α1、α2受体，拮抗去甲肾上腺素、肾上腺素，同时能松弛外周小静脉、气管平滑肌，用于肺结核咯血者能发挥扩张肺血管、降低外周血管阻力的效果，有利于患者咯血症状减轻。同时此药能降低肺动脉压、增加组织的血流量，有效改善内脏血流灌注、微循环，减轻毛细血管渗透性，减少回心血量、肺泡内液体渗出，有助于患者肺功能（通气、换气）改善，促病灶修复，提高机体凝血机能，促破裂血管血液凝固，从而起到止血目的。两种药物配合使用能起到协同作用，从多途径、不同靶点作用发挥止血作用，从而能提高治疗效果，促患者咯血情况快速改善。
本次两组不良反应情况比较，观察组发生率为11.5%低于对照组25.0%，P<0.05，结果表明酚妥拉明、垂体后叶素配合应用能减少不良反应发生，提高用药安全性。临床认为这可能与垂体后叶素升血压的作用拮抗酚妥拉明降压作用，而酚妥拉明扩血管、松弛平滑肌作用又对垂体后叶素收缩血管作用产生拮抗，两者合用优势互补，有利于减少患者用药后头痛、血压升高等不良反应。
综上所述，肺结核咯血者以酚妥拉明、垂体后叶素配合治疗，临床疗效理想，患者咯血症状改善快、咯血量少，且用药不良反应少，可推广应用。
参考文献
[1] 杨静. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的效果及不良反应观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（46）：136-137.
[2] 江小玲. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核伴咯血的护理体会分析[J]. 中国现代药物应用，2018，12（16）：176-178.
[3] 刘后春，谢永斌. 垂体后叶素与酚妥拉明联用对肺结核咯血患者的临床疗效评价[J]. 抗感染药学，2015，12（01）：110-112.
[4] 阮文锋，武文娟. 酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗肺结核顽固性咯血疗效研究[J]. 中国现代药物应用，2016，10（14）：119-120.
[5] 张继娟. 垂体后叶素与酚妥拉明联合用药方案治疗肺结核咯血的临床评价[J]. 中国现代药物应用，2016，10（18）：159-160.
论文作者:杜淑丽,李静
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6