【摘要】目的：探究老年患者腔内泌尿外科微创手术中实施腰-硬联合麻醉的价值。方法：选取老年患者100例，其均接受腔内泌尿外科微创手术，分为两组，分别给予硬脊膜外麻醉以及腰-硬联合麻醉。结果：实验组麻醉结果较对照组优（P<0.05）。结论： 腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中应用价值较高。
【关键词】腰-硬联合麻醉；腔内泌尿外科；微创手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0013-03
【Abstract】Objective To explore the elderly patients with intracavitary urology minimally invasive surgery in the implementation of the waist - the value of the combined anesthesia. Methods Select 100 cases of elderly patients and its lumen uropoiesis surgical department of minimally invasive surgery, divided into 2 groups, previously were given anesthesia and waist hard joint anesthesia. Results Experimental results than the control group optimal (P< 0.05). Conclusion Lumbar - hard combined anesthesia in elderly patients with cavity urology high application value in the minimally invasive surgery.
【Key words】Waist - hard combined anesthesia; Intracavitary urology; Minimally invasive surgery
腔内泌尿外科疾病对患者的生存质量造成了不良的影响，且其发病率呈逐渐的上升的趋势，因此，采取有效措施为腔内泌尿外科患者实施治疗十分必要。随着医疗技术水平的发展以及经济的发展，使得微创手术在腔内泌尿外科患者中的应用价值得到了充分的发挥，其在患者中应用，可以将患者的创口面积缩小，促进患者更好的恢复，将其并发症的几率降低[1]。老年腔内泌尿外科患者的年龄较大，其多数存在心血管疾病，因此，在为其实施微创手术治疗时，应合理对麻醉的方式进行选择，从而对老年患者的手术安全性进行保证。本文主要对老年患者腔内泌尿外科微创手术中实施腰-硬联合麻醉的价值作分析，内容如下文：
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取老年患者100例，其均接受腔内泌尿外科微创手术，时间为2015年3月20日-2016年7月20日，根据其麻醉方法的不同进行分组，分为2组，其中对照组给予硬脊膜外麻醉，实验组给予腰-硬联合麻醉，每组50例。所有老年患者的ASA均为2级或3级，其均不存在严重的心肺疾病，且知情作为本次研究对象，自愿接受相关的麻醉措施。
实验组中，年龄在65岁～92岁之间，年龄均值为（72.56±6.33）岁；体重在44千克～77千克之间，体重均值为（52.69±3.58）千克；男女之比为38/12，其中合并糖尿病者16例，合并冠心病心律失常者3例，合并高血压者36例，合并呼吸系统疾病者6例，合并脑梗死者1例。
对照组中，年龄在65岁～90岁之间，年龄均值为（72.55±6.27）岁；体重在44千克～78千克之间，体重均值为（52.55±3.45）千克；男女之比为36/14，其中合并糖尿病者15例，合并冠心病心律失常者4例，合并高血压者38例，合并呼吸系统疾病者8例，合并脑梗死者1例。
两组老年患者进行基本资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组老年患者在术前均不用药，进入手术室之后，常规对其SpO2、HR、BP、ECG等进行监测，并常规给予患者低流量（持续）面罩吸氧，对老年患者的上肢静脉进行开放，麻醉前30分钟内为患者输注300毫升～500毫升的复方乳酸钠。
对照组老年患者接受硬脊膜外麻醉膜，在患者T11～T12或T12～L1椎间隙进行硬膜外穿刺，在穿刺成功后向头侧置管3cm～5cm，常规给予患者5毫升利多卡因（浓度为2%），根据其出现的麻醉平面后以1%罗派卡因注入维持麻醉。
实验组老年患者接受腰-硬联合麻醉，协助患者取患侧向下位，将头部略抬高15°～20°，在患者的L2～L3或L3～L4椎间隙，之后进行硬膜外穿刺，在穿刺成功之后，通过内针法，使用腰穿刺针（25G）刺入患者的蛛网膜下腔，将针芯抽出，在老年患者的脑脊液流出之后，根据其具体的基本情况、体重、身高将2.0毫升～2.5毫升的麻醉药物注入，麻醉药物为2毫升布比卡因（浓度为0.75%）+1毫升葡萄糖（浓度为10%），药物注射时间在20秒～30秒左右，将腰穿针拔除，向患者的头侧将5cm的导管置入，协助患者取平卧位，并对麻醉平面进行调整，将麻醉平面控制在T8以下。对腰麻平面不够和超过2小时手术的患者以1%罗派卡因注入硬膜外辅助维持麻醉。
两组老年患者均未接受镇痛药物，手术过程中常规进行面罩吸氧，若患者在麻醉之后出现SBP水平小于90mmHg或SBP下降幅度在30%以上，则给予其5毫克～15毫克麻黄碱进行静脉推注；若患者的心率每分钟小于55次，则为其静脉滴注0.3毫克～0.5毫克阿托品，在手术的过程中，合理为患者补液，并根据其具体的出血量对血液、胶体的量进行调整。手术之后，根据患者的情况合理给予患者氯化钠溶液（浓度为3%）和呋塞米（10毫克～20毫克）干预。
1.3 观察指标
对两组老年患者麻醉前、麻醉后10分钟、麻醉后30分钟的血压水平（收缩压、舒张压）、心率水平进行观察分析。同时对比两组麻醉效果以及不良反应情况。麻醉效果：优：患者肌肉松弛，无疼痛感，不需要实施用药处理；良：患者不存在疼痛感，需要为其实施辅助药物干预；差：患者存在较为明显的疼痛感，需要改用其他方式麻醉。
1.4 数据处理
研究数据录入SPSS 22.0软件进行统计学处理，血压、心率等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，麻醉效果、不良反应等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表示两组老年患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血压、心率
实验组老年患者麻醉后10分钟、麻醉后30分钟的血压水平、心率均与对照组老年患者相比，差异显著，实验组老年患者的血压、心率稳定性优于对照组（P<0.05）。如表1。
2.3 不良反应
实验组老年患者中，1例患者术后出现疼痛，其不良反应几率为2.00%；对照组中，4例患者出现头痛，4例患者出现闭孔神经反应，其不良反应几率为16.00%。实验组老年患者的不良反应几率明显低于对照组老年患者（P<0.05）。
3.讨论
腔内泌尿外科微创手术是经患者的尿道对其前列腺、膀胱、尿道等疾病进行诊断和治疗的技术，在手术的过程中，需要患者的膀胱、尿道充分的松弛，这样可以为老年患者手术的顺利进行提供条件。
为老年患者实施手术的过程中，患者较易出现TURS（电切综合征）、手术后膀胱出血等并发症的情况，因此，需要老年患者在手术的过程中保持清醒的状态，从而对其病情的观察提供基础。手术治疗后为老年患者实施镇痛干预，可以避免其出现膀胱痉挛的情况，减少其术后出血等并发症的几率。
腰-硬联合麻醉在老年患者微创手术中应用，其麻醉药物的使用量较少，且药物作用较快，可以充分促进患者肌肉的松弛，取得较好的效果，完善患者的骶尾神经阻滞，且对患者的呼吸循环、心率、血压等的影响较低，可以将患者术后疼痛的程度减轻，对手术后的镇静有着积极的意义。
为老年患者实施硬膜外麻醉，较易导致其出现呼吸抑制、低血压等并发症的几率，随着医疗技术的发展、麻醉技术的不断成熟，合理对麻醉药物进行使用，可以将患者的麻醉、手术并发症几率降低。大量研究表明，患者若在术前不存在较为严重的心肺疾病，则加强其手术中的麻醉管理，为其实施药-硬联合麻醉来实施下肢手术、腹部手术等具有较高的安全性，尤其适用于存在冠心病、高血压的患者中，可以较好对患者的心血管进行保护[2]。
腰-硬联合麻醉在老年腔内泌尿外科患者接受微创手术中应用，可以将其心肺功能的损害程度降低，手术中可以起到较好的肌肉松弛效果，充分对尿道膀胱的松弛进行完善，且患者手术操作较为顺利，可以取得较高的价值。腰-硬联合麻醉，可以使得患者在手术的过程中处于较为清醒的状态，能够及时发现患者存在的并发症情况。在腰-硬联合麻醉的过程中，为其实施布比卡因溶液，可以对麻醉阻滞的范围更好控制，在进入手术室之后，合理给予患者供氧、血管活动物质、扩容等干预，可以将患者呼吸相关的影响降低，保证其血液动力学的稳定性[3]。
本文研究结果显示，接受腰-硬联合麻醉的实验组老年患者，其麻醉后10分钟、麻醉后30分钟的血压水平、心率均与硬脊膜外麻醉的对照组老年患者相比，差异显著，其中，实验组老年患者的血压、心率稳定性优于对照组（P<0.05）；实验组老年患者麻醉效果优于对照组（72.00%），P<0.05；同时，实验组老年患者的不良反应几率明显低于对照组老年患者（P<0.05）。
综上所述，在老年患者接受腔内泌尿外科微创手术治疗的过程中，为其实施腰-硬联合麻醉，不仅可以取得较好的麻醉效果，维持患者血压、心率的稳定性，同时可以将患者术后头痛等并发症的几率降低，安全有效。
【参考文献】
[1]罗树军,王强,仇秋苹等.喉罩全麻在老年患者经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(4):407-408.
[2]姜维君.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J].中外医疗,2010,29(29):94-95.
[3]刘苏健,银彩霞,丁明超等.老年患者腔内介入治疗围术期留置尿管泌尿道感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015,25(5):1145-1146,1155.
论文作者:王学坤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：患者论文; 老年论文; 手术论文; 泌尿外科论文; 实验组论文; 心率论文; 腔内论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;