（安阳县人民医院心血管内科 河南 安阳 455100）
【摘要】目的：观察曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效及对心功能的影响。方法：选取本院2014年9月至2016年10月收治的冠心病心力衰竭患者90例，随机分为两组，对照组及观察组，各45例。所有患者均给予曲美他嗪，观察组在此基础上加用美托洛尔。观察两组患者治疗后心功能及临床疗效。结果：观察组治疗后心功能改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床疗效总有效率为95.56%高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对冠心病心力衰竭患者给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗，可明显改善患者心功能，临床疗效显著。
【关键词】美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；疗效；心功能
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0245-02
冠心病是指冠状动脉粥样硬化病变引发血管阻塞或狭窄，导致心肌缺氧、缺血或坏死而引发的心脏病[1]。冠心病是临床常见心血管内科疾病，疾病发展到终末期时，可诱发如心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，对患者生命安全造成严重影响[2]。临床上针对该病治疗用药常见美托洛尔、曲美他嗪等，为找到更为合适的药物治疗方案，本研究将美托洛尔与曲美他嗪二者联合使用，旨在观察联合用药对冠心病心力衰竭患者心功能及疗效的影响。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年9月至2016年10月收治冠心病心力衰竭患者90例，随机分为两组，对照组及观察组，各45例。对照组男23例，女22例；平均年龄（61.24±7.77）岁；平均病程（4.14±1.23）年。观察组男22例，女23例；平均年龄（61.11±7.64）岁；平均病程（4.45±1.57）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
患者均给予同标准的强心剂、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、利尿剂等常规药物治疗，同时予以患者曲美他嗪（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596）口服，20mg/次，3次/d；观察组在此基础上加用美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225）空腹口服，首次剂量给予3.25mg/次，2次/d。后根据患者自身情况增减药量，最大剂量不可超过100mg/d。治疗时间均为3个月。
1.3 评价指标
观察患者心功能各指标，包括：LVEF（左心室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩期末内径）、HR（心率）等。疗效判定标准：治疗后，患者心功能改善≥Ⅱ级，EF（射血分数）较治疗前增加≥50%为显效；患者心功能改善≥Ⅰ级，EF较治疗前增加20～50%为有效；患者心功能及EF较治疗前无改善为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 心功能
观察组治疗后心功能各指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 疗效
观察组治疗总有效率为95.56%显著高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
冠心病心力衰竭患者并发心衰病症常先发作于左心，以夜间阵发性的呼吸困难、气喘、咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等为主要临床症状。若得不到控制与缓解将发展为左右心室同时并发心力衰竭，且以严重的如全身水肿、颈静脉怒张及肝肿大等体循环淤血征象为主[3]。严重影响患者日常生活，对其生命安全产生极大威胁。
针对冠心病心力衰竭，临床上考虑其并发机制有以下几点：①患者心肌缺血、缺氧致使心肌细胞供氧、供血不足，导致心肌细胞三磷酸腺苷的合成能力受到影响，引发心肌细胞的能量代谢出现异常；②患者心脏收缩力降低，心肌顺应性遭到干扰[4]。临床上针对冠心病心力衰竭治疗常选用血流动力学效类药，该类药物可显著促进患者心脏的侧支循环发生有效扩张，使得患者的心肌耗氧量减少，冠状动脉的血流量增加，有效降低外周血管阻力，最终促进心室收缩及舒张能力增强[5]。本研究针对观察组45例冠心病心力衰竭患者给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗，结果显示，治疗后，观察组心功能各指标水平优于对照组，提示美托洛尔结合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的心功能改善效果显著；同时本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，提示联合用药治疗冠心病心力衰竭临床疗效显著。原因在于曲美他嗪是哌嗪类衍生物的一种，其对心肌收缩能力的改善已得到有力证实，对患者细胞内的pH值降低及ATP形成有抑制作用；对中粒细胞持续性堆积的阻碍作用，可有效降低自由基对心肌细胞损害，增强心肌细胞低氧应激耐受性；曲美他嗪还可维持线粒体的正常功能，促进心肌细胞中的氧自由基减少，抑制中粒细胞浸润与发挥，从而促进心肌缺血现状改善[6-7]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，药物具有高选择性，对儿茶酚胺对机体血管收缩作用起到抑制效果，降低心脏耗氧量，使患者的心肌供血量得到增加，从而达到改善异常心率的目的[8]。因此，对冠心病心力衰竭患者给予美托洛尔联合曲美他嗪可显著改善患者心功能提升治疗效果。
综上所述，对冠心病心力衰竭患者给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗，明显改善患者心功能，临床疗效显著，具有一定应用推广价值。
【参考文献】
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论文作者:李艳敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
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