（江苏省常州市口腔医院牙体牙髓科 江苏 常州 213003）
【摘要】目的：探究CAD/CAM高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的疗效。方法：将2016年1月—2017年12月在我院接受治疗的80例（114颗）后牙冠大面积缺损患者作为研究对象，患者经过完善根管治疗后给予CAD/CAM高嵌体修复治疗，给予为期6个月随访，对临床治疗效果及患者满意度进行综合评价。结果：CAD/CAM高嵌体修复114颗磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损成功率达到98.25%，其中1例出现修复体脱落，1例出现修复体折裂。患者对修复体颜色、外形及舒适度满意度分别为93.75%、92.50%、97.50%。结论：CAD/CAM高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损成功率高，患者满意度高，值得推广应用。
【关键词】CAD/CAM高嵌体修复；根管治疗；牙冠大面积缺损；满意度
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0116-02
目前，临床上对牙髓病、根尖周病等的治疗多以根管治疗为主，其具有较高的安全性，然而部分患者接受治疗后牙齿缺乏营养会引起牙冠大面积缺损的发生，若治疗不及时或治疗方式不恰当，将会引起牙体折裂的发生[1]。近年来，高嵌体修复在根管治疗后牙冠大面积缺损治疗中得以应用，在CAD/CAM技术的作用下，可以采用自动化切割瓷块形成修复体，对后牙进行有效修复[2]。研究收集我院80例（114颗）牙根管治疗后牙冠大面积缺损患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入的80例（114颗）牙根管治疗后牙冠大面积缺损患者病例资料来源于2016年1月—2017年12月我院牙科，男：48例，女32例，年龄为17～64岁，平均年龄为（38.5±6.6）岁，其中第一磨牙63颗，第二磨牙51颗。纳入标准：（1）所有患者均经过临床诊断及相关检查，确诊为后牙冠大面积缺损，符合国际相关临床诊断标准[3]，且接受完善根管治疗；（2）医学伦理会对此次研究表示认可，征得临床科室的同意，所有入组患者及其家属均阅读知情同意书，在知情同意书签字，自愿加入研究。排除标准：（1）存在根尖周暗影患者；（2）存在认知缺陷及意识不清、精神病患者；（3）临床资料不全者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）夜磨牙及过度磨耗患牙。
1.2 方法
1.2.1材料及设备 CAD/CAM系统设备为德国sirona公司的CEREC瓷睿刻设备，瓷块是义获嘉的e.max；氢氟酸由桓台汇永化工产品销售有限公司提供；硅化处理剂上海妍琦生物科技有限公司提供，UVLED线光源50×5光固化灯由WaveLane微朗科技有限公司提供。
1.2.2操作方法 所有患者均实施根管治疗，洞型的制备要符合患者的实际情况，可参照高嵌体备牙原则，牙尖不易过高，瓷块厚度以1.5～2mm为宜，在治疗过程中注意对患者天然牙体予以保护，尽可能保留。髓室底垫底处理选择复合树脂，封闭根管口及髓室底。确保腐质完全被清除，洞壁给予8°～10°外展。牙体预备体的设计需要借助光学摄像头，确保其能够准确与三维光学印模均匀咬合。经过比色处理，投入高嵌体组织制作。然后为患者试戴，观察就位情况。对高嵌体组织面给予氢氟酸处理，以1min为宜，然后将氢氟酸去除，并做吹干处理，再给予涂布硅化处理剂处理，以5min为宜，对牙面进行处理，涂粘接剂，实施粘固，对咬合情况予以适当调整，并作抛光处理。
1.3 观察指标
对患者给予为期6个月随访，严格按照美国公众健康服务标准对修复效果进行评价。
2.结果
完成高嵌体修复后3个月，80例（114颗）牙冠大面积缺损患者均符合成功的疗效评估标准，修复体密合性、边缘着色均正常（见图1～2）。修复后6个月有1例出现出现修复体脱落，1例出现修复体折裂。患者对修复体颜色、外形及舒适度满意度分别为93.75%、92.50%、97.50%，见表1。
3.讨论
通常，磨牙在接受根管治疗后可以采用树脂充填、全冠/桩核冠等方式进行修复，修复方式不同其产生的效果也有着明显的差异性。传统临床上多采用树脂充填的方式进行修复，其操作简单，能够节省椅旁操作时间，然而容易出现充填体边缘渗漏、体积收缩等。受长时间咀嚼磨耗的影响，后牙接受树脂填充修复后容易发生根折，而口内直接填充，则会影响外形与接触点的恢复，诱发牙龈炎症及继发龋等症状[4]。近年来，CAD/CAM全瓷高嵌体在后牙修复治疗中得以应用，其采用CAD/CAM技术能够对设计的修复体予以全面的观察，并进行科学的评估，在计算机屏幕上便能够实现对对象的编辑与修改，一方面节省了临时修复体环节，另一方面也能够减少患者就诊次数，提升修复体质量。计算机技术能够确保修复体的精度与准确度，提高工作效率，确保修复体的成功治疗。其能够按照患者口内咬合的实际情况实现对牙尖形态的恢复，提升高嵌体在口内的咀嚼效率。此次研究中所有患者均接受CAD/CAM高嵌体修复磨牙根管治疗，结果显示疗效满意，仅有2例患者出现修复体脱落、折裂，患者对修复体均具有较高的满意度，提示其治疗有效性。综上所述，对后牙冠大面积缺损患者给予CAD/CAM高嵌体修复磨牙根管治疗，成功率高，效果显著，能够提升患者对外观及舒适度的满意度，可广泛应用于临床。
【参考文献】
[1]黄琛琛,潘丽娜,张伟,等.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价[J].口腔医学研究,2016,32(10):1056-1059.
[2]林青.CAD/CAM玻璃瓷高嵌体修复下颌第二磨牙的临床观察[J]. 实用口腔医学杂志,2017,21(6):820-823.
[3]周进茹,陈西文,朱智敏.全瓷冠与高嵌体用于修复邻(牙合)面缺损根管治疗后下颌磨牙抗折强度对比研究[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(1):26-30.
[4]何滨,李秋红,张凤鸣.Ceramage聚合瓷嵌体修复牙体缺损疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(8):484-487.
论文作者:向映辉,汤晨,徐云龙（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
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