王晓霞
（惠州市第二妇幼保健院；广东惠州516000）
【摘要】目的：分析孕前体重管理对疤痕子宫阴道试产的影响。方法：2016年5月～2018年5月，医院妇科进行孕前检查、咨询的疤痕子宫对象对象入组，146例常规妊娠管理，纳入对照组，144例严格的妊娠管理、孕前体重管理，纳入观察组，严格的孕前体重管理。结果：观察组24h产后出血量（226.2±85.6）ml，低于对照组（280.5±101.4）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组成功阴道分娩率高于对照组，不良事件合计发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：孕前体重管理有助于提升疤痕子宫阴道试产成功率。
【关键词】疤痕子宫；阴道试产；体重管理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0162-01
因过去十年，剖宫产术执行率居高不下，子宫侵入性手术的执行率上升，瘢痕子宫女性数量十分庞大，其中绝大多数的仍然处于生育年龄。随着二孩政策的全面开放，瘢痕子宫计划妊娠人数快速增长。因抢救技术特别是大出血、子宫破裂出血抢救技术的提升，疤痕子宫阴道试产成为可能，相较于剖宫产，可以明显避免剖宫产带来的危害，改善预后[1]。但是疤痕子宫阴道试产确实存在较大的风险，并发症原因较复杂，巨大儿、妊娠糖尿病等都是危险因素。为提升瘢痕子宫阴道试产的机会、降低阴道试分险，医院尝试对计划妊娠的对象进行孕前体重管理，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年5月～2018年5月，医院妇科进行孕前检查、咨询的疤痕子宫对象对象入组。纳入标准：①疤痕子宫；②计划妊娠；③知情同意。排除标准：①严重的原发病，如先心病；②无法获得随访；③计划辅助生殖技术妊娠。其中146例，常规妊娠管理，纳入对照组，年龄26～40岁，平均（29.8±2.4）岁。身高体重指数（BMI）(22.4±1.3）kg/m2。疤痕形成到孕前检时间（3.6±1.2）年。144例，严格的妊娠管理、孕前体重管理，纳入观察组，年龄27～40岁，平均（29.2±2.5）岁。身高体重指数（BMI）(22.2±1.1）kg/m2。疤痕形成到孕前检时间（3.4±1.5）年。两组对象年龄、BMI水平、疤痕形成到孕前检时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规妊娠管理，进行孕前咨询，妊娠指导，确认怀孕后，建立妊娠档案。
1.2.2观察组
（1）妊娠管理：①进行意向管理，强化健康教育，提升目标对象对体重管理的重视程度，自觉的参与体重管理，孕前BMI水平过高，与营养不良、高血压等疾病关系密切，若BMI水平过低，则容易出现营养不良、缺铁性贫血等疾病；②强化医学营养干预，严格控制热量摄入，重视微量元素的补充，主要合理的补钙、补铁、补充维生素D，孕检期间还进行营养元素的监测，如避免进食过多的酸性食物，要求目标对象尽量书写饮食管理、体重记录，每2周通过微信上传1次，进行饮食的调整。
（2）饮食干预：对于出现营养不良、缺铁性贫血等问题，进行饮食干预，参照半定量膳食频率调査问卷(Food frequency questionnaire, FFQ)法、《2007年中国居民平衡膳食指南》等量表评估膳食情况，根据BMI水平、日运动情况，制定膳食表，调整体重，将BMI水平控制在理想水平18.5～23.9kg/m2，过低的对象，需要适度的增重，预防营养不良，过重、肥胖的对象，需要可进行减重，控制热量摄入，加强运动干预，控制体重。
1.3观察指标
两组对象成功阴道分娩成功率，妊娠并发症、产后并发症、新生儿疾病发生情况。产后24h出血量。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，产后出血量服从正态分布，采用（）表示，两组对象比较采用t检验，阴道试产成功率、并发症发生情况采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组24h产后出血量（226.2±85.6）ml，低于对照组（280.5±101.4）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组成功阴道分娩率高于对照组，不良事件合计发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组成功阴道分娩率、妊娠并发症与新生儿疾病发生情况对比[n(%)]
3 讨论
近年来，剖宫产率的管理水平明显提升，瘢痕愈合的质量明显提升，为再次妊娠阴道分娩创造了可能。但是在实践过程中，疤痕子宫再次分娩选择阴道分娩并成功的比重并不高，本次研究中对照组的成功阴道分娩率约为43.48%，阴道分娩失败可能与并发症的发生、产妇及其家属拒绝有关。孕前体重管理明显提高的了成功阴道分娩率，达到68.8%。孕前体重管理的优势：①可以提升妊娠的健康管理质量，从而降低妊娠并发症等疾病发生风险，降低相对剖宫产指征、绝对剖宫产指征的发生率；②可以提升阴道分娩的信心，提升阴道分娩的依从性，目前疤痕子宫仍然是剖宫产的相对禁忌症，选择分娩方式需要征询产妇及其家属的意见，孕前体重管理实际上可以提升孕妇的分娩信心[2]。
疤痕子宫阴道分娩是否成功的影响因素较多，体重仅是一个因素而言，瘢痕的状态对是否可进行阴道分娩的影响较大，孕前体重的管理对于子宫瘢痕的影响也有一定的影响，有助于瘢痕的愈合[3]。阴道分娩并不是疤痕子宫再次妊娠分娩的唯一选择，即使进行严格的体重管理，也并不意味着一定适合阴道分娩，在分娩时还需要进行综合评估[4]。
小结：孕前体重管理有助于提升疤痕子宫阴道试产成功率。
参考文献：
[1]胡如艳,陈嘉,王艳菊,等.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta分析[J].现代预防医学,2017,44(6):1023-1027.
[2]吴景平,尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健,2014,29（8）:1177-1179.
[3]杨雅兰.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2066-2068.
[4]智慧.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择研究[J].中国妇幼保健,2014,29(33):5410-5412.
论文作者:王晓霞
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：阴道论文; 子宫论文; 疤痕论文; 体重论文; 瘢痕论文; 孕前论文; 统计学论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;