浙江金华市强制隔离戒毒所 金华 321000
摘要：近年来，随着禁毒工作的深入开展，强戒所收容的强戒人员大量增加，因吸食新型毒品导致精神障碍的强制隔离戒毒人数迅速攀升，医学上称之为“精神活性物质所致精神障碍”。本文试图通过对精神活性物质所致精神障碍人员基本状况，进一步探寻治疗方面的针对性措施，以期达到提高戒治效果，确保场所安全稳定的目的。
关键词：新型毒品；精神障碍；治疗
当前，以金华市强制隔离戒毒所为例，吸食新型毒品人员的比列已上升至50％以上，随着新型毒品的广泛滥用和迅速蔓延，强戒对象中吸食新型毒品人员的比列还会不断攀升。
一、新型毒品定义和分类
所谓新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言的，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品，是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的、直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的精神药品（毒品）。
根据新型毒品的药理学性质，可分为：第一类以中枢兴奋作用为主，代表物质是甲基苯丙胺（冰毒）；第二类是致幻剂，代表物质有氯胺酮；第三类兼具兴奋和致幻作用，代表物质是亚甲基二氧基甲基苯丙胺（ＭＤＭＡ，我国俗称“摇头丸”）；第四类是以中枢抑制作用为主的物质，包括三唑仑、氟硝安定和 γ－羟丁酸等。
二、新型毒品所致精神障碍戒毒人员的基本状况
（一）人数变化情况
以金华市强制隔离戒毒所为例：2011年到2013年，年收戒强制隔离戒毒人员数呈上升趋势，其中吸食新型毒品的人数在逐年上升；据不完全统计，从2011年至2013年，该所精神活性物质所致精神障碍发病人数分别是3人、5人、7人。
（二）人口学资料分析
自2011年以来，经确诊的患有精神性物质所致精神障碍人员共有15人。
1、从文化程度来看，文盲、小学文化的有5人，占33%；初中文化的有7人，占47%；高中文化的有2人，占13%，大学文化的有1人，占7%。
2、从年龄结构看，20—30岁的有3人，占20%；31—40岁的有10人，占67%；40—50岁的有2人，占13%。
3、从婚姻状况看，已婚、未婚几乎各占一半，而已婚的8人中有6人离异、一人妻子有外遇、1人与妻子关系一般。
4、从家庭情况分析，15人中有6人来自单亲家庭，未婚的7人中有5人与父母关系不好，有2人长期在外漂泊、很少与父母联系。
（三）临床症状表现
长期滥用各类新型毒品极易产生精神障碍。精神障碍的症状主要以错觉、幻觉、思维障碍（敏感、多疑、偏执）被害妄想、被跟踪感、被监视感等类精神分裂症状及情感冲动不能自控，兴奋躁动、暴力倾向（自伤、伤人）、睡眠差等行为障碍为主，同时伴有焦虑、抑郁等症状。
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三、对精神障碍戒毒人员的治疗思考
对精神障碍戒毒人员的治疗，首先是急性期的脱毒治疗，其次是脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。
（一）脱毒治疗法
脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。
1、脱毒治疗—保护性约束措施
对于一般的情绪异常和行为紊乱，其本人有自知力的，不必采取约束性保护措施，可小剂量使用镇静药；对于扰乱场所秩序、危害自身或他人人身安全的，及时采取约束性保护措施，精神科药物治疗（包括减少环境刺激、静脉营养支持），减少环境刺激。
2、脱毒治疗—药物治疗
（1）对新型毒品戒断后出现精神病性症状的治疗：可以使用抗精神病药物治疗，并采取包夹控制措施，必要时可使用医疗束缚床，同时心理危机干预、心理辅导与行为矫正等措施也要跟上。
（2）对新型毒品戒断症状的治疗措施：①大部分患者不需治疗，几日后症状可逐渐消失。②对戒断症状较重的，可以使用镇静剂，保证足够的睡眠，小剂量使用氟哌啶醇或地西泮（安定）都比较安全，待症状缓解后减量停药；提供足够的营养，维持水、电解质平衡；给予心理辅导，帮助患者增加自控能力和信心。
（3）对新型毒品戒断后所致致幻、妄想、狂躁等精神症状的治疗措施：治疗上采取抗精神病药物干预和对症治疗：①出现幻觉、妄想、谵妄症状者：使用利培酮3－6mg／日或舒必利0.3－0.9／日口服，需注意，苯丙胺类兴奋剂滥用者可能有多巴胺受体敏感性改变，使用抗精神病药物更易出现椎体外系反应，因此在抗精神病症状的治疗同时加用安坦，预防锥体外系反应。当幻觉、妄想、谵妄等症状消失后抗精神病药物应逐渐减量停药。②出现兴奋、躁动、狂躁者：这类患者一般不配合治疗和管理，可给予氟哌啶醇2－4mg肌肉注射，视病情轻重可重复注射。③出现睡眠障碍者：选用舒乐安定1－3mg或氯硝安定2－4mg晚睡前30分钟服用，保证患者有充足的睡眠，改善精神症状，待症状缓解后停药。④出现攻击性、自伤自残行为者，做好包夹控制、必要时使用医疗束缚床约束治疗。
（4）对新型毒品所致抑郁精神症状的治疗措施：①加强交接班工作，落实好包夹控制人员，随时掌握患者的思想动态。②加强安全排查，重点检查是否藏有尖锐利器等违禁品。③加强服药督导管理，病员服药应在管理人员直视下服药，服药后应仔细检查口腔，严防藏药囤积后一次大剂量服药中毒致死。④药物干预。用精神类药物抗抑郁症：三环类药物丙咪嗪50－100mg/d，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，但因此药毒副作用大，出现口干、口苦、心慌等症状明显，病人耐受性较差，目前已极少使用；可用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀20mg/日或氟西汀20mg/日，上午口服，新型毒品所致的抑郁精神症状重、病情反复，治疗时间最少需要1－3个月，长的可达6个月－1年不等，待症状改善后减量停药。
（二）心理辅导与行为矫治法
实践表明，心理干预能针对精神障碍类戒毒人员某些问题起到良好的治疗效果。
1、认知行为治疗：主要目的在于：①改变导致适应不良行为的认知方式；②改变导致吸毒的行为方式；③帮助病人应付急性或慢性渴求。
2、应用行为矫治法。强化“两个规范”，即“日常行为规范”和“日常卫生规范”，养成良好的行为和卫生习惯。
3、团体治疗：群体治疗使病人有机会发现他们之间共同的问题、制订出切实可行的治疗方案；也可以在治疗期间相互监督、相互支持，促进他们与医师保持接触，有助于预防复吸、促进康复。
论文作者:龚东华
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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