洛阳市第三人民医院 河南省洛阳市 471800
摘要：目的：探讨咽喉部真菌感染的病因及治疗。方法：选取本院在2016年6月至巧2017年6月接收的59例耳鼻喉科真菌感染的患者，进行回顾性分析，所有病例均经组织病理或真菌学检验方法确诊。方法：用局部清洁，并结合药物治疗或手术治疗。结果：经过对应的治疗方法后，全部患者均被治愈出院，后续也没有出现真菌感染复发的现象。结论：耳鼻喉真菌感染采用真菌学或组织病理学可明确诊断，治疗通过局部清洁用药配合手术治疗，均可达到治疗目的。
关键词：抗生素；耳鼻喉；真菌病
Title：Analysis of 59 cases of ear，nose and throat fungal disease caused by antibiotic abuse
Abstract：Objective：To investigate the etiology and treatment of fungal infections in the throat. METHODS：A total of 59 patients with ENT infections from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. All cases were confirmed by histopathology or mycology. Methods：Local cleansing，combined with medication or surgery. RESULTS：After the corresponding treatment，all patients were cured and discharged，and no recurrence of fungal infection occurred. Conclusion：The fungal or histopathological diagnosis of otolaryngology fungal infection can be clearly diagnosed. The treatment can be achieved by local cleansing medication combined with surgical treatment.
Keywords：antibiotics；ENT；fungal disease
前言
目前，临床中耳鼻喉真菌感染患者不断增多的主要原因为各种激素、抗生素类药物的广泛使用和不合理使用。抗生素主要应用于细菌感染，对真菌无效，长期应用导致菌群失调，抑制正常细菌生长，促进真菌繁殖，使原来不致病菌成为致病菌，引发或加重真菌病，并长期不愈。如当某些抗生素应用效果不强，而使用新一代抗生素，结果只能进一步恶化。为了提高耳鼻喉真菌感染患者的诊疗效果，我院对2016年6月～2017年6月共收治耳鼻咽喉真菌病59例进行回顾性分析，通过对其探讨耳鼻咽喉真菌感染的诊治，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院在2016年6月至2017年6月接收的59例耳鼻喉科真菌感染的患者，其中包括男性31患者例，女性患者28例，其年龄在（45±13）岁之间，患者都在半年之内曾经多次使用过抗生素。
1.2一般方法
对于13例耳部真菌感染患者清洗外耳道痂皮后行药物滴耳治疗：每天注射3次的0.4%氟康唑注射液，疗程为2周。为使效果更加明显，还可以应用达克宁栓剂等药物对外耳道进行涂抹，直到患者的临床症状完全消失为止。对于24例鼻窦真菌感染患者均采用手术治疗为主、药物治疗为辅的原则。手术目的是通过手术彻底清除鼻窦内病变组织，扩大窦口，改变真菌赖以生存的环境。术后均用5%碳酸氢钠、大扶康、氟康唑液等冲洗术腔，本组患者于术前、术后均未全身使用抗真菌药物。术后3个月复查，均可见窦腔内黏膜光滑，无异常分泌物，自然窦口引流好，症状显著减轻或消失。对于22例喉部真菌感染患者，根据感染患者的临床不适症状找出感染的原因，注意口腔卫生，可用0.2%氟康唑液15-20ml含漱，每天3次。经内镜清除声门菌膜附着物及肉芽组织后给予药物治疗，并给予患者0.2%氟康唑液15ml进行雾化吸入，每天2次[1]。患者经上述治疗后效果明显.
1.3观察指标
耳部感染的主要的临床表现包括患者出现耳鸣、耳聋、耳道内发痒、疼痛等，并且在耳道边缘处有少量的淡黄色液体渗出，外耳道环境潮湿，周围皮肤大多出现泛红、肿胀、糜烂等，病情较为严重的患者甚至出现外耳道狭窄。鼓膜充血、加厚等，有中耳炎的患者其鼓膜穿孔的几率更高。其中采取耳部病变患者的分泌物进行常规涂片、细菌培养，结果发现有不少真菌丝、抱子存在。当患者的鼻腔鼻窦部位被真菌感染以后，能够造成黏膜的糜烂、坏死，出现血涕，情况严重的患者还有出现骨壁破坏、面颊痛、颅内并发症的可能性，检查时可以观察到息肉或者脓液存在于鼻道当中，或者可以将灰色痴块、绒毛状真菌菌落直接观察到。在手术后，采取鼻和鼻窦病变患者的组织进行病理学检查，检查结果显示有真菌菌丝存在，也有抱子存在。对喉真菌病认识不足和存在对抗生素应用的误区导致喉真菌病的发生，喉真菌病主要表现声嘶、干咳，少有发热等全身症状，局部检查可见声带表面灰白色或灰黄色膜状物，周围黏膜多表现明显充血肿胀，也有呈新生物表现者，但表面无血管丛，其下可以观察到黏膜浅溃疡等。对喉部病变患者进行伪膜涂片检查，一次发现真菌丝和抱子者共18例，经多次送检后其余患者均得到明确的诊断结果，
2.结果
全部59例患者经过相应的诊断方法后，有例中13耳部真菌感染患者，24例鼻窦真菌感染患者22例喉部真菌感染患者。经过对应的治疗方法后，全部患者均被治愈出院，没有真菌感染复发的现象发生。
3.讨论
因广泛使用各种激素和抗生素类药物，并不合理使用，使得耳鼻喉发生真菌感染的患者人数逐年增加， 耳鼻咽喉科真菌感染多发生在外耳道、鼻窦，与气候、局部潮湿、身体状况等有关。使得此类患者的身体健康和生活质量受到严重的感染。要想使耳鼻喉真菌感染患者得到良好的治疗效果，在治疗前，需要对耳鼻喉真菌感染患者所感染的真菌类型进行判定在明确患者感染的真菌类型后再采取有针对性的治疗措施对其进行治疗[2]。临床标本分离的细菌分类构成细菌各菌属临床标本分离的分类构成来看，耳鼻咽喉头颈（包括深部组织）分泌物和痰液中分离培养的细菌数量占大多数，其次为咽拭子、尿液、粪便、穿刺液和脑脊液（系脑脊液鼻漏所取采样的）。这跟耳鼻喉感染性疾病的规律相符，鼻咽喉作为上呼吸道的门户，窦腔多，跟外界直接相通，耳道小，里面的微环境很适合细菌生长，所以细菌很容易滋生在这些地方，所以在临床工作中，可以加大这些部位的分泌物的送检力度，根据细菌和真菌培养加药敏试验，选择最佳的治疗药物，做到有的放矢。在基层，患者及医务工作者对合理使用抗生素的认识不足，以为抗生素是“百病可治”，无论“感冒”还是“慢性疾病”都习惯用抗生素且使用时间长，殊不知抗生素的滥用会导致真菌病的发生[3]，且真菌病可引起严重的并发症，曾有外耳道真菌感染侵蚀颈动脉破裂、出血致死的报道。因此，合理使用抗生素应引起广大医务工作者特别是基层或社区医师的重视总之，通过对耳鼻喉真菌感染患者采取准确及时的诊断方法并经过对应的治疗能够提高患者的临床治愈率，使其临床不适症状得到有效改善，降低感染的复发率，在临床中具有重要的作用。
参考文献：
[1]孙开宇，文霞，彭涛，等．喉真菌病三例[J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40（7）：547－548．
[2]陈力，刘凯，朱丽华某大学河北籍学生真菌感染及知晓情况分析比中国学校卫生，2012，08：14
[3]胡海文，陈菲菲，里靖．滥用抗生素导致喉真菌病四例[J]．中华耳鼻喉头颈外科杂志，2012，47（11）：950－951．
论文作者:徐庆彬
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：真菌论文; 患者论文; 抗生素论文; 外耳道论文; 耳鼻喉论文; 细菌论文; 鼻窦论文; 《健康世界》2018年24期论文;