窦鑫鑫（河北联合大学公共卫生学院 河北唐山 063000）
【摘要】肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，易造成机体某种程度的免疫机制损害，因此容易继发或合并其它病原体的肺部感染。一旦发生，则病情加重，治疗费用增加。本文主要分析和探究肺结核合并下呼吸道感染的病理表现，感染的主要病菌和耐药性，这样能够为临床尽早地发现和及时有效地治疗肺结核合并下呼吸道感染提供依据。
【关键词】 肺结核 合并 下呼吸道 感染【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0156-02肺结核病由于通过飞沫传播，所以传播速度极快，传播范围极广，主要通过排菌的肺结核病人的痰传播。肺结核合并下呼吸道感染为最常见的临床并发症，加强对其的深入研究，可以避免抗生素滥用，避免产生耐药性，避免超级细菌的产生，从而增加该类疾病的治愈率。
1 肺结核合并下呼吸道感染的基本病理表现肺结核合并下呼吸道感染有多种表现形式，它的表现形式与机体的免疫功能和所感染的细菌的致病力和病原菌的数量有关，感染后的表现形式主要以渗出为主、以增生为主、以坏死为主的三种不同的临床表现。
肺结核合并下呼吸道感染的最典型的临床表现就是当下呼吸道感染了细菌后，会刺激呼吸道黏膜，会出现咳嗽，进而出现呼吸困难。如感染的细菌以渗出为主，会出现许多渗出液，病人会表现出痰多的状况；当病变累积到血管时，病人会出现咯血。如果患者的病变是以坏死为主，由于机体会进行修复，纤维组织增生，可表现为肺不张或者是肺肉质变。
2 肺结核合并下呼吸道感染的主要病菌分析笔者对肺结核合并下呼吸道感染的病人的致病菌种进行分析实验对象主要为2008 年6 月到2009 年6 月某医院肺结核合并下呼吸道感染痰菌培养阳性病例156 例，其中男86 例，女70 例，年龄19 ～ 84 岁；复治肺结核85 例，初治71 例。这些实验对象的主要合并症有：咯血82 例，糖尿病58 例，慢性喘息性支气管炎56 例，肺心病伴呼吸衰竭38 例，支气管扩张15 例，慢性肝炎16 例，结核性脑膜炎8 例。
实验结果为下呼吸道感染的主要致病菌中有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及真菌。其中革兰氏阳性菌主要有金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球；革兰氏阴性菌主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、奈瑟菌。真菌有白色念珠菌和热带念珠菌[1]。
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病原菌分离菌株的分布情况：186 株致病菌，其中革兰氏阴性菌114 株，占61.3%，排前4 位的分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、不动杆菌和大肠埃希氏菌；革兰氏阳性菌株42 株，占22.6%，其中以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主要的致病菌；而真菌30 株，占16.1%，以白色念珠菌为主要得致病菌。
同时，在上述分析的基础上，对院内感染的患者和非院内感染的患者进行比较，我们发现院内感染的患者的感染菌比较多、杂，需要服用多种抗不同细菌的药物；而对于非院内感染的患者，相对而言，其所感染的细菌种类要少的多，比较单一，所以这一类疾病相对来说预后会好一点，而且治疗效果也会非常的明显。
3 下呼吸道感染的细菌耐药性分析对住院期间交叉感染的患者和住院期间未交叉感染的患者进行对照，主要选取年龄>45 岁，病程> ２年，病灶达6 肺野及其并发症的患者，通过对比分析与统计，我们发现，对于病原菌药敏率而言，革兰氏阴性菌中对铜绿假单胞菌敏感率较高的药物为头孢吡肟头孢他啶和氨曲南[2]，而对头孢噻肟的耐药性较严重；革兰阳性菌的金黄色葡萄球菌对利奈唑胺和喹奴普汀达福普汀的敏感率最高，溶血葡萄球菌对利奈唑胺、氯霉素、喹奴普汀、达福普汀、万古霉素较敏感对而对于其他的药物有较严重的耐药性。
同时，肺结核患者因为肺部的疾病，使得机体免疫功能低下，肺纤维化等因素，常常可以看到支气管狭窄和肺气肿等并发疾病。肺结核合并医院下呼吸道感染主要致病菌是由革兰阴性菌引起的机会性感染。由于现在抗生素的滥用，导致革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的耐药率大大的提高了，其对抗菌药物耐药的机制主要是产生灭活酶，使抗菌药物失去活性。
而且，肺结核合并下呼吸道感染的主要危险因素有年龄较大、病程长、病灶比较多、抗菌药物的滥用、住院时间过长等。为了防止下呼吸道医院感染，一定要加强医院感染菌的调查和细菌耐药性的监测，根据抗菌药物的管理和根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，才能够有效控制感染，降低该病的死亡率。
此外，我们可将在调查肺结核合并下呼吸道感染的过程中所得到的有关于流行病学的理论数据进行研究，这样来探讨和分析有关于肺结核合并下呼吸道感染疾病传播的控制方法和相应的措施，可以减少下呼吸道感染疾病的传播，真正的达到预防的目的。
参考文献[1] 吴新寿，李东方，韩磬. 老年肺结核合并下呼吸道感染病原菌检查结果分析[J]. 安徽医学1995 年第16 卷第6 期[2] 李四清，花勤，亮石艳等. 肺结核患者下呼吸道感染的病原菌药敏及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志.2013 年第23 卷第19 期
论文作者:窦鑫鑫
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：肺结核论文; 呼吸道感染论文; 耐药性论文; 患者论文; 细菌论文; 病原菌论文; 致病菌论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;