（四川省内江市东兴区疾病预防控制中心 四川 内江 641100）
【摘要】 目的：对全区结核病登记复治病人进行流行病学调查分析复发原因，预防结核病复发造成病人身体严重危害，降低结核患者复发率。方法：对全区2016年登记78例结核病复治患者采用电话问诊及在结核病信息管理系统中查阅病人信息的形式对既往结核病治疗情况调查。结果：37.2%病人复发是因为治疗不规范，治疗不足疗程；12.9%病人是治疗方案不合理；25.6%病人复发是机体免疫功能下降造成既往结核灶复燃；19.2%病人对结核药不敏感，疗效差；其它原因占3.8%。结论：治疗结核病必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的化疗原则。
【关键词】 肺结核复治病人；流行病学分析
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0016-02
Epidemiological analysis of the 2016 tuberculosis epidemic in the dongxing district of inner jiangdong province insichuan province
Zhang cui ying
Center for disease prevention and control,Dongxingqv district,Neijiang city,Sichuan province 641100
【Abstract】Objective To registration theretreatment of the tuberculosis patients in epidemiological investigation this paper analyzes the reasons of relapse,prevention of recurrence of tuberculosis patients body serious damage,reduce the tuberculosis recurrence.Methods Of the 2016 registered 78 recurrent tuberculosis patient using telephone visits and access to patient information in TB management information system for previous tubercuiosis treatment information in TB management information system for previous tuberculosis treatment in the form of case investigation.Results 37.2%of patients relapsed because of the treatment and inadequate treatment.12.9per cent of the patients were unreasonable in the treatment scheme;A recurrence of 25,6percent of patients was a decrease in theimmune function of the body.19.2percent of patient of patients are not sensitive to TB drugs and have poor eff;Other reasons accounted for 3.8%.Conclusion The treatment of tuberculosis must follow the principle of“early,united,regular,moderate,,and full”.
【Key words】Tuberculosi retreatment person;Epidemiologicai analysis
近年来，由于肺结核病人初治失败、病人不规律服药、医生用药不规范（用药单一、用药疗程不足等）、病人对部分结核药不敏感、患者由于身体免疫力下降等多方面因素造成病人体内结核分枝杆菌杀灭不彻底，数年后体内休眠的结核菌在体内复燃，使病人体内已经稳定的病灶重新发展为活动性肺结核。我区结核病复治病人呈逐年上升趋势，中心根据我区具体情况，于2017年5月对我区2016年78例肺结核病复治患者以电话询问及在结核病信息管理系统中查阅病人相关信息的方式开展了流行病学调查，分析复发原因。本次调查为制定肺结核患者合理治疗方案、预防结核病复发提供科学依据。
1.对象与方法
1.1 调查对象
四川省内江市东兴区2016年结核病系统登记管理78例复治肺结核病人。
1.2 调查时间
2017年5月18日—2017年5月25日。
1.3 调查方法
与内容采用电话询问及在结核病信息管理系统中查阅病人相关信息方式对患者既往结核病服药治疗情况开展流行病学调查。
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2.结果
2016年登记肺结核复治病例78例，其中复治涂阳病例6例，占7.7%，复治涂阴病例72例，占92.3%；按年龄段分组，0～24岁2例，占2.6%，25～64岁57例，占73.1%，65岁以上19例，占24.3%；按性别构成男性63例，占80.8%，女性15例，占19.2%；按职业分类农民68例，占87.2%，学生1例，占1.3%；干部1例，占1.3%，职业不详8例，占10.3%。
（1）服药不规范29例，占37.2%（0～24岁2例；25～64岁20例；65岁以上7例）。其中见症状消失停药的18例，占62.1%（其中0～24岁2例；25～64岁15例；65岁以上1例）；因为不良反应停药3例；占10.3%（25～64岁1例；65岁以上2例）不按时吃药，想起才吃的5例，占17.3%（25～64岁3例；65岁以上2例）；抗结核药不按医生用法吃的3例，占10.3%（25～64岁1例；65岁以上2例）。
（2）医生用药不规范10例，占12.9%（25～64岁9例；65岁以上1例）这部份病人在当地小诊所治疗，用药单一，未按国家治疗方案联合用药，造成结核分枝杆菌在体内杀灭不彻底。
（3）其它疾病导致机体免疫功能下降造成既往结核灶复燃20例，占25.6%（25～64岁15例；65岁以上5例）。
（4）对结核药不敏感，药物疗效差16例，占19.2%（25～64岁11例；65岁以上5例）。
（5）其他如再次感染结核菌等因素3例，均为25～64岁病例，占3.8%。
3.讨论
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，空气飞沫传播为最常见的方式，传染源是排菌的肺结核病人（尤其是未经治疗痰涂片阳性者），人体感染结核杆菌后不一定发病，只有在人体免疫功能下降时才会发病，感染结核杆菌的人群中，部分感染者因为自身免疫能力强而自愈，一般只有10%的人发展成结核病，肺是结核杆菌侵袭的主要器官。
结核分枝杆菌按代谢分为A、B、C、D四型，肺结核病灶中这四类菌群并存，A菌群是生长旺盛的菌群，也包括持续缓慢生长的菌群，此菌群存在于浸润性病灶、干酪样液化空洞与血行散播病变中；B类菌群大多处于休眠状态，代谢活动缓慢或偶尔短暂代谢，或基本处于静止状态；C菌群活动极为缓慢，如吞噬细胞释放的菌群、干酪样病灶内等；D菌群基本无代谢，完全处于休眠状态[1]。处于不同代谢状态下的不同菌群对各种抗结核药有不同反应，即不同抗结核药对不同的菌群抗菌活性不同，异烟肼、利福平、链霉素可迅速杀灭A菌群、利福平对B菌群的作用优于异烟肼，酸性环境中的丙型酰胺对C菌群有最好的杀灭效果。目前尚无作用于D菌群的药物，这群细菌主要依靠机体免疫功清除。因此，对于不同菌群的杀灭活性是制定化疗方案的重要依据。
所以治疗一个结核病人必须长期服用抗结核药物至少6个月，病人经常由于症状消失或其它种种原因不再继续用药，当抗结核治疗中断或不规则治疗时，结核杆菌可能在体内生存下去，并在体内不断繁殖，甚至形成一种更危险的耐药结核菌株。这类病人可能未彻底治愈导致结核病复发，那时使用同样的结核药也许没有效果了[2]。
根据结核分枝杆菌的特点，为了控制结核病疫情，根据我国国情，在全国范围内实施肺结核DOTS策略，对所有活动性肺结核病人开展医务人员面视下全程免费化疗策略，让更多的肺结核患者得到全面的治疗。我国结核病化疗一般根据结核病患者具体病情制定化疗方案，采用异烟肼、利福平、丙型酰胺、乙胺丁醇联合治疗一般实施初治六个月、复治九个月的方案，结核病合并其它疾病适当延长治疗时间。
此次调查人群分布流行病学分析：（1）痰涂片结果：复治涂阴明显高于复治涂阳病例（比例12：1），这主要是由于多次抗结核治疗后，病人痰液中不易查出结核杆菌甚至部分病人无痰或痰少，而肺结核症状依然存在；（2）年龄性别构成比分析：25～64岁人群最多，占73.1%；男性明显高于女性；青壮年男性是家庭经济的主要支柱，生活压力大，容易造成免疫力低下，部分病人患病后由于工作原因（特别是农村进城务工者）没到正规医院规范治疗或见症状消失自行停药外出打工，这是复发的主要原因；（3）职业分布，以农民居多，占总人群的87.2%，这和农民的生活居住条件有密切关系。
在上述调查人群中，0～24岁复发者主要是因为结核病症状轻，服药后自觉症状消失后停止服药，造成结核分枝杆菌在体内杀灭不彻底，引起复发，这类病人建议采用复治治疗方案，由当地医生督促规范治疗完成疗程，在治疗中，多休息，少熬夜，合理膳食，增加营养。25～64岁人群17.5%因为服药不规范，疗程不足6月，感觉症状消失后，自行停药外出打工，数年后因为机体免疫功能下降，造成体内结核杆菌在体内复燃致病这类病人建议根据病人是否耐药采用复治治疗方案，由当地医生督促规范治疗完成疗程，合理膳食，增加营养，有条件的可以使用免疫调节剂辅助治疗；15.8%因为医生用药方案不合理，比如用药单一没使用联合用药的原则或病人合并矽肺或糖尿病、艾滋病等，仍按6月治疗方案治疗，造成结核病复发；19.3%病人对结核药不敏感，治疗效果不明显，这对这类病人建议做耐药培养药敏，调整用药方案，针对部分症状严重用药不显著者，可以考虑外科手术治疗加全身抗结核药物规范治疗或对肺结核病灶局部治疗。65岁以上人群，36.8%因为服药不规范，如不按时吃药，药量不足影响药物疗效，造成结核病久之不愈，年年吃，容易发展成耐药结核，建议做耐药实验，建议调整用药方案，督促病人规范用药，治疗中合理膳食，增加营养；26.3%因为其它疾病或营养因素导致机体免疫机能下降，导致体内陈旧结核病灶复燃，重新发展成活动性肺结核，针对这类病人，建议做耐多药培养，制定合理化疗方案，增加病人治疗时间，并建议患者合理合理膳食，增加营养，增加营养，有条件的可以使用免疫调节剂（如卡提素、卡舒灵、胸腺肽，免疫核糖核酸类生物制品）辅助治疗；针对各年龄段因为药物副作用强而停药的病人，建议根据具体副作用调整用药，确实不能用药的采用中药治疗并使用免疫调节剂辅助治疗，并建议患者合理膳食，增加营养。
综上所述，根据肺结核的发病机制和流行病学特征，为了减少肺结核的复发，肺结核的治疗必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的化疗原则。保持良好的卫生习惯，加强锻炼，合理膳食，增强体质则是预防肺结核的重要途径。
【参考文献】
[1]郭新美，张延安.《新编结核病学》[M].ISBN978-7-5308-7121-8：16-17.
[2]郭新美，张延安.《新编结核病学》[M].ISBN978-7-5308-7121-8：198.
论文作者:张翠英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
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