湖北省沙洋县汉江医院 448200
摘要：目的 研究过期妊娠合并羊水过少对围生结局的影响，从而选择恰当终止妊娠的方式，尽可能降低围生儿并发症发病率。方法 选择湖北省沙洋县汉江医院2004年1 月至2013年1月经住院分娩的产妇4386例，诊断过期妊娠的产妇130 例，其中合并羊水过少的35例，羊水量正常的95例，将两组进行临床比对观察。结果 羊水过少组中，羊水胎粪污染率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率均高于羊水正常组（P＜0.01），选择行剖宫产的新生儿预后明显优于阴道分娩者。结论 过期妊娠合并羊水过少对围生结局有严重影响，剖宫产终止妊娠是处理过期妊娠并发羊水过少，降低围生儿并发症发病率及病死率的重要措施。
关键词：过期妊娠；羊水过少；分娩方式
过期妊娠合并羊水过少对围生结局有着严重的影响，随着围生医学研究的进展，已引起广大产科临床工作者的高度重视，现将湖北省沙洋县汉江医院2008年1月至2013年7月住院治疗，临床诊断过期妊娠的130例病例作回顾性分析，探讨过期妊娠合并羊水过少对围生儿的影响，并选择正确的分娩方式，以降低围生儿并发症发病率及病死率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究收集2004年1月至2013年1月在湖北省沙洋县汉江医院住院分娩的产妇4386例，选择过期妊娠130例，占2.96%，其中羊水过少的35例，占过期妊娠的27%，羊水正常的95例，占过期妊娠的73%。将羊水过少组与羊水正常组对围生儿的不同影响及其不同的分娩方式对新生儿造成的不同影响加以对比分析。
1.2 诊断标准
过期妊娠的诊断标准：孕妇平时月经周期规则，妊娠时间达到或超过42周尚未分娩；对平时月经周期不规则或记不清楚的孕妇，根据早孕时血、尿HCG增高的时间、早孕反应、早期子宫大小、B超检查来推算孕周[1]。
羊水过少的诊断标准：超声测定羊水指数（AFI）≤8cm，诊断为羊水过少（临界值）；AFI≤5cm，诊断为羊水过少（绝对值）[1]。剖宫产者术中以吸引器瓶收集羊水量；阴道分娩人工破膜者，分娩时容弯盘等器置会阴部收集羊水量，以吸引器或弯盘等容器收集的羊水＜300mL者，诊断为羊水过少。
1.3 统计学方法
将130例过期妊娠分为羊水过少组与羊水正常组比对，用卡方检验方法进行统计。
2 结 果
2.1 羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿情况比较 羊水过少组35例，羊水胎粪污染为23例，约占65.7%；羊水正常组95例，羊水胎粪污染为14例，占14.5%，P＜0.01，差异有显著意义；羊水过少组35例，分娩过程中出现胎儿窘迫17例，占48.6%，羊水正常组95例，分娩过程中出现胎儿窘迫18例，占18.9%，P＜0.01，差异有显著意义；羊水过少组35例，分娩后新生儿窒息8例，占22.9%，羊水正常组95例，分娩后新生儿窒息5例，占5.3%，P＜0.01，差异有显著意义。见表1。
2.2 两组分娩方式与胎儿预后的比较 羊水过少组35例，其中17例为剖宫产，新生儿窒息2例，占11.8%，其中1例因试产过程中发生胎儿窘迫行剖宫产而致新生儿窒息；其中18例经阴道分娩，新生儿窒息7例，占38.9%。阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产。羊水正常组95例，其中48例为剖宫产，新生儿无1例窒息；其中47例经阴道分娩，新生儿窒息5例，占10.6%。见表2。
由以上资料可以看出，过期妊娠合并羊水过少发生羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的比率明显高于过期妊娠中的羊水正常组；而过期妊娠中无论是羊水过少还是羊水正常组，经阴道分娩发生新生儿窒息的比率明显高于剖宫产者。
3 讨 论
3.1 过期妊娠是指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294d）尚未分娩者，占分娩总数的3%~15%（湖北省沙洋县汉江医院过期妊娠占分娩总数的2.96%，与之基本相符）。过期妊娠中有一种情况是胎盘功能减退，有资料表明，其中有40%出现血流灌注不足而导致缺氧，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因[1]。
3.2 羊水过少是指妊娠晚期羊水量＜300mL者。羊水量随妊娠的发展而不断变化，妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800mL，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。妊娠42周后约30%减少至300mL以下。有文献报道过期妊娠合并羊水过少的发生率21.19%[2]。羊水过少改变胎儿生存的内环境，同时羊水的缓冲作用减弱。在分娩过程中，由于缺乏正常羊水的适当缓冲作用，胎儿势必直接承受反复增高的宫内压力，因此进一步加重了胎儿宫内的缺氧程度[3]，并反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中致羊水粪染，同时羊水过少不能稀释胎粪而加重羊水污染程度，继而发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡[4]。
3.3 单纯过期妊娠或羊水过少的存在都将给围生儿造成严重影响，二者同时存在则加大了围生儿发病危险系数。如单纯过期妊娠羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2~3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。由沙洋县汉江医院的130例临床资料分析亦可以证实，过期妊娠合并羊水过少发生羊水胎粪污染，胎儿窘迫，新生儿窒息的比率明显高于过期妊娠中的羊水正常组，差异均有统计学意义。
由沙洋县汉江医院的130例临床资料分析可以看出，过期妊娠合并羊水过少者剖宫产的新生儿预后明显较经阴道分娩者佳。这是因为过期妊娠的胎盘老化，胎儿处于缺血、缺氧的不良环境，而羊水过少使羊水囊对宫颈的扩张作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩展缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，这两个因素加在一起就更增加了羊水粪染的机会，造成胎儿窘迫，新生儿窒息的增加。而剖宫产可迅速使胎儿脱离不良环境，从而降低对围生儿的影响。
综上所述，过期妊娠合并羊水过少可能会严重威胁围生儿生命，临床可适当放宽剖宫产指征，及时终止妊娠以改善围生儿预后。
参考文献：
[1]乐杰，谢辛，林仲秋等.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：12-43.
[2]李婷.延期妊娠合并羊水过少52 例临床探讨［J］．临床医学，2007，27（4）：35．
[3]庄依亮.过期妊娠的概念与诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（5）：258.
[4]田铁娟.羊水过少对围产儿的影响及处理[J].海南医学院学报，2009，15（1）：58-60.
论文作者:彭群艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：羊水论文; 过少论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 沙洋县论文; 汉江论文; 窘迫论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;