林国智
（荔浦县人民医院超声科 广西 荔浦 546600）
【摘要】 目的：探讨超声在急性阑尾炎的临床诊断及鉴别中的应用。方法：80例患者进行超声检查及病理学检查，对比结果。结果：手术病理结果显示，急性单纯阑尾炎34例，占总人数的42.50%；急性化脓性阑尾炎26例，占总人数的32.50%；急性坏疽性阑尾炎14例，占总人数的17.50%；粪石形成10例，占总人数的12.50%；阑尾穿孔8例，占总人数的10.00%；继发性阑尾炎2例，占总人数的2.50%；非阑尾炎4例，占总人数的5.00%。超声诊断结果显示，急性单纯阑尾炎32例，占总人数的40.00%；急性化脓性阑尾炎27例，占总人数的33.75%；急性坏疽性阑尾炎15例，占总人数的18.75%；粪石形成8例，占总人数的10.00%；阑尾穿孔7例，占总人数的8.75%；继发性阑尾炎3例，占总人数的3.75%；非阑尾炎3例，占总人数的3.75%。两组结果无差异(P＞0.05)。结论：超声在急性阑尾炎的临床诊断及鉴别中效果确切，值得推广。
【关键词】 超声；急性阑尾炎；诊断；鉴别
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0116-02
急性阑尾炎作为一种常见疾病，临床表现多变，各年龄段皆可发病。本病在早期治疗可收到良好效果，但若因误诊延误治疗时间，病情迁延，则可继发穿孔、坏疽等多种并发症，严重者可导致患者死亡。近年来，超声在一些疾病的诊断中有独到价值[1]。本研究拟探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值，取得较好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年12月至2014年12月我院收治的急性阑尾炎患者80例。其中男性44例，女性36例，年龄在18～74岁之间，平均年龄（43.75±17.03）岁，发病时间在1～6d，平均发病时间（2.87±1.56）d。所有患者均接受手术治疗，术前予以超声诊断，术后取病理进行病理诊断。
1.2 纳入及排除标准
纳入患者符合急性阑尾炎的临床表现，年龄在18～75岁之间，患者知情同意。年龄小于18岁或大于75岁的患者，手术禁忌症患者，合并重要脏器功能衰竭的患者均排除。
1.3 方法
使用西门子超声诊断仪腹部及高频浅表探头进行交替检查，为排除误差干扰，所有患者均由同一位医师进行超声检查。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，首先进行常规全腹扫查，排除肝、胆、胰、脾，泌尿系统，女性生殖系统疾病，之后对麦氏点进行重点扫查。
1.4 统计学方法
所有数据由专人负责记录，并输入计算机存档，采用SPSS17.0软件，采用χ2检验。
2.结果
手术病理结果显示，急性单纯阑尾炎34例，占总人数的42.50%；急性化脓性阑尾炎26例，占总人数的32.50%；急性坏疽性阑尾炎14例，占总人数的17.50%；粪石形成10例，占总人数的12.50%；阑尾穿孔8例，占总人数的10.00%；继发性阑尾炎2例，占总人数的2.50%；非阑尾炎4例，占总人数的5.00%。超声诊断结果显示，急性单纯阑尾炎32例，占总人数的40.00%；急性化脓性阑尾炎27例，占总人数的33.75%；急性坏疽性阑尾炎15例，占总人数的18.75%；粪石形成8例，占总人数的10.00%；阑尾穿孔7例，占总人数的8.75%；继发性阑尾炎3例，占总人数的3.75%；非阑尾炎3例，占总人数的3.75%。两组结果无差异(P＞0.05)。（表）
表 两种检测结果对比
3.讨论
3.1 急性阑尾炎的超声表现
正常机体的阑尾由于位置较深，极少显影，但在发生炎性反应时，阑尾增粗，管壁增厚，此时则可在超声下显影；若发生化脓性变，阑尾进一步增粗，管壁结构不清，可见散在强回声点；若发生阑尾穿孔，则管壁连续性中断，局部出现积液，迁延则出现混合性包块[2]。
3.2 鉴别诊断
阑尾炎与多种其他疾病有相似的临床表现，如右侧异位妊娠、上消化道穿孔等[3]。这些都有右下腹疼痛等临床表现，所以遇到这种患者要仔细扫查并询问病史，结合临床症状和实验室检查。准确的诊断结果可使临床医生能对患者及时实施手术，挽救生命；对于保守治疗的患者能避免不必要手术，减少患者痛苦[4]。与常见疾病的鉴别诊断列举几种如下：
3.2.1右侧异位妊娠
临床表现：患者为育龄妇女，多有停经史，尿妊娠实验及HCG均阳性。
超声图像：于盆腔可见杂乱回声包块以及盆腔积液，也可伴发腹腔积液。
阑尾炎尿妊娠免疫实验阴性，并多数患者都有转移性右下腹疼痛病史，阑尾炎化脓穿孔致腹盆腔少量积液后都会有腹膜炎症状，再结合化验白细胞及中性粒细胞计数增高不难作出诊断。
3.2.2胃、十二指肠溃疡穿孔
临床表现：多数患者有溃疡病史，餐后发作较多见，穿孔后腹痛出现突然而剧烈，由上腹迅速扩散至右下腹及全腹，与转移性右下腹痛和反跳痛相似。但临床症状和体征较阑尾炎重，可有休克表现，呈板状腹。
超声检查：于膈下可见游离气体，小网膜囊及肠间隙可见积液，内部透声不佳。
3.2.3急性胆石症及胆囊炎
临床表现：当胆囊肿大，位置较低，阑尾位置较高时，二者易混淆。
超声检查：胆囊增大并可见结石形成。
阑尾炎者胆囊不会增大。但当胆囊肿大伴化脓时和阑尾炎化脓时一样，血常规检查白细胞及中性粒细胞增高。
3.2.4右侧输尿管结石
临床表现：突然发病，右侧腰部疼痛较重同时会向阴部放射，并腰部有叩击痛，伴排尿受阻，恶心，尿液检查隐血阳性。
超声图像：右侧输尿管扩张伴结石形成。
阑尾炎发病较缓，转移性右下腹痛症状明显，白细胞及中性粒细胞计数增高或正常，尿隐血阴性。
3.3 漏诊及误诊原因分析
超声检查有些可能是特异性的诊断，有些只可能做排除性诊断,但当患者某一部位出现疼痛行超声检查时，既要考虑到可能引起该部位疼痛的常见病，也要考虑到非常见病的发生。有些患者的病情隐匿，辅助检查表现不典型，再加上医生没有详细询问病史，最容易造成误诊[5]。
对于老年性阑尾炎患者因受自身条件影响，反应能力较差，转移性右下腹痛，压痛、反跳痛和腹肌紧张不如年轻人敏感，也会出现误诊。阑尾炎还会因位置的变异、腹痛时间长造成肠管胀气干扰，这些都会给超声扫查阑尾带来极大的困难，容易造成漏诊及误诊。对于个别患者右下腹疼痛不典型，仅上腹部疼痛较重的，扫查肝胆胰腺脏器后，若没有异常所见时，应着重扫查右下腹阑尾区，则可能会发现阑尾肿大。对右侧卵巢囊肿蒂扭转的患者也要细致扫查阑尾，部分患者因病程长会继发阑尾肿大。对于妇女腹痛要详细询问月经史、流产史，查看必要的化验结果，结合超声图像，作出准确快捷的诊断。总之，当遇到急腹症患者，切记要详细询问病史，并用腹部探头逐一细致扫查各个系统的脏器，对压痛最明显的区域要着重扫查，必要时结合高频线阵探头再加以排查。
【参考文献】
[1]张魁,俞子东,吕银祥等.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].中国超声医学杂志,2012,28(3):281-283.
[2]张魁,俞子东,吕银祥等.急性阑尾炎的超声间接征象分析[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(3):204-207.
[3]赵淑岩.超声对急性阑尾炎的诊断价值——附65例急性阑尾炎患者的超声图像分析[J].中外健康文摘,2010,07(19):193-193.
[4]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国全科医学,2010,13(23):2657-2658.
[5]丁姣姣,高军喜,孙艳等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志,2014,30(8):719-722.
论文作者:林国智
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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