醴陵市妇幼保健院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的 研究并分析临床在治疗双侧发育性髋关节脱位患儿的过程中，采用同期手术治疗方案的临床疗效，为临床骨科治疗奠定基础。方法 在我院相关科室选择了2012年5月到2015年5月期间收治的双侧发育性髋关节脱位患儿，随机抽取30例作为研究对象，验证同期手术治疗方案的效果。结果 随访20~60个月后统计结果，发现所有患儿的髋臼指数明显减少，减至15°~40°。分别根据Severin标准和McKay标准得出髋关节恢复情况，Severin标准：35个优髋，15个良髋，5个可髋，5个差髋；McKay标准：30例优，18例良，3例可，3例差。结论 在治疗双侧发育性髋关节脱位患儿的过程中，同期手术是较为安全有效的，有利于明显改善患者的各项指标，加速康复，应广泛推广。
【关键词】同期手术；发育性髋关节脱位；疗效
90年代前，国内外将发育性髋关节脱位称为先天性髋关节脱位（简称CDH），直至90年代后更名为DDH[1]。近些年，国内外深入阐明了DDH的发病机制，认为DDH的发生虽有先天性因素密不可分，但是后天的生长因素也对其发生发展过程有着极为重要的影响[2]。尤其是在孕期及出生后，通过一定的措施可预防DDH的发生，或是早期治疗。作为小儿下肢畸形主要原因的DDH，其不仅给患儿的日常活动产生一定的影响，同时还加重了患儿心理及家庭的经济负担。为此，本研究旨在临床在治疗双侧发育性髋关节脱位患儿的过程中，采用同期手术治疗方案的临床疗效，为临床骨科治疗奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料
在我院相关科室选择了2012年5月到2015年5月期间收治的双侧发育性髋关节脱位患儿，随机抽取30例。其中，男性和女性患儿各17例和13例；年龄，以3岁为最小，以10岁为最大，以（40.12±4.76）岁平均年龄；Tonnis分型：I°：4个髋，II°：8个髋，III°：10个髋，IV°：38个髋。
1.2方法
1.2.1术前检查：通过X线检查所有患儿的患病部位。拍片过程中，家长应协助患儿进行正位片的拍摄，使其髋部与平台保持平行；蛙式位平片的拍摄过程中，患儿应保证90°屈髋屈膝，并保证外展60°~70°的髋关节。如拍片效果不能准确反映髋部关节情况，应进一步采用CT检查以明确病情，如前倾角的测量、股骨头及髋臼的发育情况等。
1.2.2手术措施：同期手术治疗。根据患儿的脱位位置解剖特点筛选手术方式，并以患儿的年龄、各项检查参数来制定相应的手术方案。主要包括切开复位与股骨近端截骨、Pemberton截骨及Salter截骨等。
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1.2.3术后处理：术后密切监测患儿的生命体征变化情况，并观察患儿下肢神经功能及血运情况。术后次日对患儿进行X线检查，观察关节的复位情况。术后4周可将人字形石膏拆除；术后12周可将改良蛙式位石膏。定期进行X线检查，以监测骨骼的复位及发育情况。术后3个月，评估患儿恢复情况，如良好则逐步进行负重锻炼。
1.3 评价指标[3-4] 分别依据下述8个标准对患儿病情进行评定：①髋臼指数；②CE角；③前倾角；④Reimers指数；⑤Shenton线；⑥Severin标准分型；⑦Tonnis标准分型；⑧McKay标准。
2 结果
随访20~60个月后统计结果，发现所有患儿的髋臼指数明显减少，减至15°~40°。分别根据Severin标准和McKay标准得出髋关节恢复情况，Severin标准：35个优髋，15个良髋，5个可髋，5个差髋；McKay标准：30例优，18例良，3例可，3例差。
3 讨论
目前，医学界尚未完全阐明发育性髋关节脱位的病因，认为其是多种因素共同作用的结果，且有多个学说支持这以说法[5]。作为影响儿童正常生长发育的DDH，其极易致使儿童出现残疾，也极易造成儿童四肢发育畸形。患儿多数表现为在其出生后，大腿内皮肤出现越来越多增深的皱襞，且髋臼指数逐渐变大。此外，有一部分患儿的部分股骨头已经脱出髋臼，更甚者，股骨头与髋臼完全脱离。由于本病的发病率日益升高，其预防与治疗成为医学界亟待解决的难题之一。
目前，在DDH的临床治疗方面，医者遵循公认原则，即早诊断、早治疗。其宗旨是保证同心圆稳定地复位。对于双侧DDH患儿，原有的治疗方案是先复原病情较重的一侧，待病重侧完全复原后在对另一次进行治疗，其治疗时间较长，均＞20个月，不仅为患儿的增添了更大的经济负担，同时还会对患儿造成两次手术的创伤。此外，单侧治愈也会对患儿术后的功能锻炼造成一定的影响，且造成不统一的双下肢功能恢复情况。因此，本研究采用同期手术方案，这不仅有利于患儿双下肢功能统一恢复，还减轻治疗成本，并避免二次手术的损伤。在手术过程中应注意下列因素：①将髋关节周围挛缩的软组织彻底松解，剥离粘连的关节囊与周围组织，但剥离程度不能影响关节的复位粘连，以不影响股骨头复位为宜，将多余的关节囊切除并予以紧缩处理，缝合伤口，避免关节再次发生脱位。②在髋关节稳定的众多因素中，髋臼直径、深度与股骨头的比例最为重要。确定真臼的位置，将髋臼加大加深，使其比例接近或达到正常标准，使股骨头复位后与髋臼同心发育。③ 髋臼截骨过程中，避免髂骨完全切断，使髋臼能以髂骨“Y”型软骨为支点，向各个方向翻转，而翻转的角度应根据术前髋臼指数的大小而定，翻转一般介于200-400；④将股骨头复位后，应采用石膏行外固定保护措施，防止关节再次发生脱位。
在本研究中，随访20~60个月后统计结果，发现所有患儿的髋臼指数明显减少，减至15°~40°。分别根据Severin标准和McKay标准得出髋关节恢复情况，Severin标准：35个优髋，15个良髋，5个可髋，5个差髋；McKay标准：30例优，18例良，3例可，3例差。
综上所述，在治疗双侧发育性髋关节脱位患儿的过程中，同期手术是较为安全有效的，有利于明显改善患者的各项指标，加速康复，应广泛推广。
参考文献：
[1]王滋润，王跃，吕波，等.同期手术治疗小儿双侧发育性髋关节脱位疗效观察[J].实用骨科杂志，2013，19（2）：1070-1074.
[2]谭扬帆，赵峻，唐欣，等.不同方式治疗小儿发育性髋关节脱位41例[J].中国保健营养，2014，5（中）：322-323.
[3]艾沙江•卡卡江.同期手术治疗小儿双侧发育性髋关节脱位的初步疗效分析[D].新疆医科大学，2012.
[4]葛微，李琦，李连永，等.小儿发育性髋关节脱位：MRI增强观察股骨头血运已成研究热点[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：623-628.
[5]邱国良，张长青，霍丽丽，等.改良 Chiari 截骨髋臼加盖延伸成形术治疗小儿发育性髋关节脱位 58 例远期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2013，21（7）：736-739.
论文作者:张卫红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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