四川省丹巴县人民医院 626300
【摘要】目的：探讨剖宫产术中应用不同抗菌药物的防治感染效果，并以此指导临床选择合理的用药治疗方法。方法：根据剖宫产术后可能引起感染的病原菌种类，头孢唑林钠、头孢呋辛酯、甲硝唑的临床药理特征。根据无感染高危因素分为，对单用头孢唑林防治术后感染，应用头孢呋辛钠联合甲硝唑治疗，对比不同药物应用后术后感染情况。结果：任何切口感染都是有葡萄球菌引起的，剖宫产引起术后感染的病原菌有：B 组链球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌菌属、肠球菌属。头孢唑林钠对革兰氏阴性菌的作用在第一代头孢菌素类中居首位，但不及第二代头孢菌素类，对革兰氏阴性菌产生的B-内酰胺酶不稳定，故已有不少革兰阴性菌对其耐药。头孢呋辛酯对革兰阳性菌作用与第一代头孢菌素相仿或略差，对多数革兰氏阴性菌作用增强，部分对厌氧菌有效。甲硝唑对体内外革兰阳性、革兰阴性厌氧菌有效。结论：给予存在高危感染因素的产妇术后结合应用头孢呋辛钠联合甲硝唑治疗，术后感染防治效果显著，而且大大减少患者的住院时间以及治疗费用，可推广到基层医院中。
【关键词】剖宫产；感染；合理用药
Prevention and treatment of infection after cesarean section rational drug use in the clinical study
A Jia-ma( Danba County People，s Hospital ,Sichuan 615400 China)
【Abstract】 Objective：Discusses the application of cesarean section in different antimicrobial effect of prevention and control of infection, and to guide clinical rational drug therapy. Methods：The clinical pharmacological characteristics of cefazoline sodium, cefazole and toluitazole, according to the possibility of infection of the pathogen after cesarean section. According to no infection risk factors can be divided into, the use of cefazolin prevention and treatment of postoperative infection, application of cefuroxime sodium joint metronidazole, postoperative infections after comparing different drug application. Results：Any incision infection is caused by staphylococcus aureus, cesarean delivery cause of postoperative infection of pathogenic bacteria: group B streptococcus, anaerobic bacteria and gram negative bacillus bacteria genera, enterococcus. Cefazolin sodium to the role of gram-negative bacteria in the first generation cephalosporin class in the first place, but not the second generation cephalosporin class, B - of gram-negative bacteria produce lactamase is not stable, so it has quite a few gram-negative bacteria resistant to it. Ceffuxin's effect on the gram-positive bacterium was similar to that of the first-generation cephalosporin, which was enhanced by most gram-negative bacteria and was partly effective for the anaerobic bacteria. Tolazole is effective for the internal gram-positive, gram-negative anaerobic bacteria.Conclusion：Infection of high-risk factors are given after ChanFuShu combined application of cefuroxime sodium joint metronidazole, postoperative infection prevention and control effect is remarkable, and greatly reduced the length of hospital stay and cost of treatment, patients can promote in basic-level hospitals.
【Keywords】:Cesarean section; Infection; The rational use of drugs
剖宫产为一种产科常见创伤性手术操作，虽然手术水平以及麻醉水平等不断提高，但仍有很大的几率发生细菌感染[1]。术后轻微程度感染会延长患者的住院时间，若感染严重，会导致患者继发败血症，危及患者的生命健康。当前临床围术期应用最常规的治疗方法是抗生素用药，但抗生素应用的安全性争议较大，再加上临床抗生素的广泛应用大大增加了耐药性，影响了术后感染控制效果[2]。随着临床抗生素以及抗菌药物的不断研发，为临床提供了更多选择，也有利于合理用药，减少耐药菌发生问题。本次研究中，对比两种不同抗菌药物用于剖宫产中效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2016年2月年到2017年2月年收治的实施剖宫产手术的产妇临床资料，是否有无感染高危因素，都是单用头孢唑林来预防剖宫产术后感染的。参与研究的产妇均符合剖宫产手术指征，年龄为20-40岁，血红蛋白水平高于9g/L，排除糖尿病、心肝肾、血液疾病，无中重度妊高症、前置胎盘以及产后出血等产科并发症。
1.2方法
从预防感染的病原菌角度来讲：病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌）它们是剖宫产术后感染的主要病原菌。此外，在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。从药品的药理作用钠来讲：1、头孢唑林钠对革兰氏阴性菌的作用在第一代头孢菌素类中居首位，但不及第二代头孢菌素类，对革兰氏阴性菌产生的B-内酰胺酶不稳定，故已有不少革兰阴性菌对其耐药。2、头孢呋辛酯对革兰阳性菌作用与第一代头孢菌素相仿或略差，对多数革兰氏阴性菌作用增强，部分对厌氧菌有效。临床用于革兰阴性和阳性的各种感染3、甲硝唑对体内外革兰阳性、革兰阴性厌氧菌有效。
1.3观察指标
我院的剖宫产术后预防感染大多是单用头孢唑林，虽然头孢唑林能够在通常条件下也起到了预防的作用，头孢唑林能够抗手术切口引入的革兰阳性菌的感染，对革兰阴性菌的作用在第一代头孢菌素类中也居首位，但不及第二代头孢菌素头孢呋辛酯，对革兰阴性菌产生的B-内酰胺酶不稳定，已有不少革兰阴性菌对其耐药。头孢呋辛酯既能很好的预防手术切口引入的革兰阳性菌，而最主要的是女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，头孢呋辛酯对革兰阴性菌的预防作用明显超过第一代头孢菌素类头孢唑林钠。同时，阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），如果有阴道定植菌上移的可能，如进入产程后经多次产检、前置胎盘、术中进行宫腔纱条填塞等剖宫产术可考虑加用甲硝唑。
2结果
对有高危感染因素的产妇来说头孢呋辛酯联用甲硝唑更能覆盖可能引起术后感染的病原菌。更能减少产妇的住院天数。
2.1药物不良反应
观察产妇用药后均无明显不良反应。
2.1理
术后针对体温高于高于38.5℃患者实施物理降温，应注射退热针。对切口异常产妇中，给予切口红肿热痛应用头孢呋辛酯联用甲硝唑的治疗方案，实施全身给药，湿敷乙醇并增加应用微波局部理念，1-2d需换药一次，针对切口裂开拆线进行重新缝合，全身用抗菌药物，同时实施清创术治疗，局部用聚维酮碘液实施消毒，甲硝唑纱条湿敷、填塞，每天坚持换药，观察无异常分泌物后，且新鲜肉芽组织长出后，用蝶形胶布进行固定，促伤口愈合。
2.2观察对比两组的住院时间以及住院费用情况
对于有高危感染因素的剖宫产产妇来说，应用头孢呋辛酯联用甲硝唑的治疗方案预防剖宫产的术后感染的住院时间以及住院费用明显少于单用头孢唑林钠的治疗方案预防剖宫产的术后感染。
3讨论
随着医学技术水平的不断进步发展以及人们对医疗水平要求的不断提高，剖宫产术在临床实施率逐渐增加。剖宫产手术为临床解决产科难题或难产而提供的一种有效手术方法，但作为一种创伤性手术，操作过程中不可避免会引发感染[3]。术后感染主要发生于术后7d内，临床常见感染表现为切口局部红肿热痛、胀痛等。而且研究表明，手术时间长短、术后贫血与感染发生密切相关。手术时间越长，则术后感染发生率高；术后贫血患者，免疫功能降低，更易发生感染，因此剖宫产术后产妇因体质虚弱，更易发生感染，应用一定量的抗生素，是十分必的，但要注意合理用药，切忌滥用[4]。针对手术时间较长以及术后Hb＜80g/L者患者，可将抗生素应用时间不短延长，针对明显贫血患者，应采取措施改善贫血，否则单用抗生素不能有效控制感染，针对手术时间短而且不是贫血患者，临床提出可在术后当天给予患者静注抗生素用药。
尽管剖宫产术操作过程中严格执行无菌操作，仍会引发术后感染发生。感染分为外源性感染以及内源性感染，一般情况下，阴道内有潜在非致病菌以及致病菌均会导致术后发生内源性感染，因此剖宫产后预防用药，可大大减少术后感染发生。但关于药物选择不同学者有不同态度。当前临床为预防剖宫产术后发生感染，主要应用抗生素。临床可供选择的抗生素多样，理想且符合公认标准的抗生素药物标准为广谱、高效、毒副作用少以及价格便宜低廉等。但长期应用抗生素会引发一系列严重不良反应，另一方面国家卫生部门颁布的相关内容提出，抗生素用于预防，用药时间不应超过24h，但临床研究表明，多数剖宫产术后感染患者应用抗生素时间超过3d以上，才能保证菌群原有的平衡，这一定程度上会增加抗生素耐药性，而降低术后感染的控制效果。在普遍应用抗菌素的同时，耐药菌株发生，细菌耐药性产生机制是生成灭活抗生素的酶，不论是厌氧菌或需氧菌，也不论是阴性菌或革兰氏阳性菌接触β-内酰类抗生素，均会产生β-酰胺酶，导致β-内酰胺酶类抗生素发生水解灭活，而影响疗效。
为了预防术后感染发生，合理应用抗菌药物是十分重要。剖宫产术为Ⅱ类手术，手术感染具有混合型特点，术后应用抗菌药物、脐带夹闭后，立即应用抗菌药物，预防效果良好。但考虑到术前应用抗菌药物会对胎儿产生影响，掩盖新生儿败血症状，导致新生儿耐药，因此建议在剖宫产术中实施脐带夹闭后，给药应用抗菌药物[5]。本次研究中，无感染高危因素剖宫产产妇应用头孢唑林治疗，预防感染效果显著。但针对有高危感染因素若仅应用头孢唑林预防感染效果有限，给予患者应用头孢呋辛钠，头孢呋辛钠作为第二代头孢，可有效杀灭杀灭革兰阴性杆菌以及革兰阳性杆菌，而且杀菌范围明显优于头孢唑林，甲硝唑可有效作用于厌氧菌，两种药物联合应用可有效杀灭引发产科感染的革兰阴性杆菌、革兰阴性杆菌、需氧菌、厌氧菌。针对无感染高危因素的剖宫产产妇多于围手术期预防感染用药，效果显著，但产程中针对存在高危感染因素，仅用头孢唑林预防感染效果有限，不能仅强调减少围术期用药以及抗菌药物应用率，还应考虑高危感染因素患者需要尽早应用足量以及足疗程抗菌药物，防止感染蔓延扩散，而影响术后产妇身体健康的恢复。
综上所述，剖宫产术后选择合理的感染防治药物，应用头孢呋辛钠联合甲硝唑的预防感染效果明显优于单用头孢唑林，值得广泛推广到临床中。而且临床应该注意，应用抗生素药物治疗同时，还应加强消毒以及无菌操作。
【参考文献】
[1]王冰玉,陈影,刘美良. 抗菌药物应用时机与剖宫产术后感染的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(5):1164-1166.
[2]卢伟. 剖宫产围手术期合理选用抗生素的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,2(25):5222-5223.
[3]石桂兰. 剖宫产术抗生素预防用药临床效果观察[J]. 实用医技杂志,2014,21(3):293-294.
[4]金菊英. 剖宫产术后防治感染合理用药的临床观察[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(1):162-163.
[5]周竞旭. 剖宫产围术期合理应用抗菌药的安全性评价[J]. 中国医药指南,2012,10(13):226-227.
论文作者:阿加马
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/27
标签：头孢论文; 术后论文; 甲硝唑论文; 抗生素论文; 厌氧菌论文; 手术论文; 药物论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;