山东省日照市东港区人民医院 276800
【摘 要】目的：研究分析经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的疗效。方法：选择2013.03-2014.03期间在我院进行手术治疗74例胰腺坏死组织感染患者，运用随机数字双盲法将其平均分成两组，一组37例患者应用直接开腹手术引流治疗作为对照组；一组37例患者应用经皮穿刺置管引流治疗作为观察组。结果：观察组患者在新发脏器功能障碍、术后残余脓肿、一次开腹手术成功等方面的发生率均显著优于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论：经皮穿刺引流能明显提高一次开腹手术的成功率，有效减少新发脏器功能障碍、术后残余脓肿的发生率，更适用于临床治疗及推广。
【关键词】经皮穿刺置管引流；直接开腹手术引流；胰腺坏死组织感染；疗效
重症急性胰腺炎（英简SAP）的发病较为急骤，病情进展迅速且凶险，临床预后效果不良[1]，死亡率可达36.2%-50.5%。发病2-3周后，常并发胰腺坏死组织感染，这也是导致SAP 患者死亡的关键原因。开腹手术引流是以往临床治疗胰腺坏死组织感染的主要措施，但随着微创技术的进步普及，经皮穿刺置管引流术也受到了临床的关注及认可。现选择2013.03-2014.03期间在我院进行手术治疗74例胰腺坏死组织感染患者，对比论证经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗的临床疗效，研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013.03-2014.03期间在我院进行手术治疗74例胰腺坏死组织感染患者，运用随机数字双盲法将其平均分成两组。观察组37例患者中，20例男性患者，17例女性患者。年龄范围22-75岁，平均年龄（43.19±6.37）岁。对照组37例患者中，22例男性患者，15例女性患者。年龄范围24-71岁，平均年龄（44.84±6.97）岁。两组患者的基本信息通过统计学处理，差异P>0.05不具统计学意义，研究可比性特别显著。
1.2方法
对照组：37例患者应用直接开腹手术引流进行治疗。在充分术前准备的情况下，直接开腹手术引流，手术过程中尽量降低再次创伤，通过胰腺被膜切开进行减压处理，将胰床充分松解，有效清除坏死胰腺组织，应用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，将酶性渗出液清理干净。在胰床周围、后腹膜以及盆腔置留多个引流管，都是双导管。手术治疗后，持续应用生理盐水进行灌注引流，对胰腺渗出物进行稀释处理，降低对腹腔内脏的损伤，避免毒素的会吸收。对胆源性胰腺炎实施胆囊切除术，或是胆总管探查取石术治疗，置放 T 管引流。
观察组：37例患者应用经皮穿刺置管引流进行治疗。先常规进行 CT 扫描，在必要情况下可增强 CT，明确病变内部的具体情况、重要脏器、周围血管等结构的关系，确定最佳穿刺进针点及穿刺层面。当穿刺进入坏死的胰腺组织以后，放入导丝后顺着导丝，通过扩张器逐步扩张窦道[2]。对于分隔或多处的坏死组织，可放入多个引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果置管成功后，尽量将固体状的坏死组织冲洗出去，同时予以细菌培养，每隔4-8小时应用无菌生理盐水清理胰腺坏死组织。
1.3统计学分析
通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2结果
2.1手术效果
观察组中，避免开腹手术引流者16例，约为43.24%；开腹手术一次成功者34例，约为91.89%；术后残余脓肿者3例，约为8.11%；新发脏器功能障碍者3例，约为8.11%。对照组中，开腹手术一次成功者25例，约为67.57%；术后残余脓肿者12例，约为32.43%；新发脏器功能障碍者13例，约为35.14%。由此可见，观察组患者在新发脏器功能障碍、术后残余脓肿、一次开腹手术成功等方面的发生率均显著优于对照组，差异P<0.05有统计学意义。
3讨论
重症急性胰腺炎患者病情非常危重，通常伴有消化道、脓毒血症以及多器官功能障碍等疾病。重症急性胰腺炎患者的生理症状不稳定时，通过穿刺引流减压将脓液排出，可有效缓解患者的全身状况，控制并稳定其病情，为开腹手术引流提供了条件。因为感染的胰腺坏死组织中存在较多的固体状坏死组织，很容易堵塞导管，同时一些患者坏死组织可能会出现多个小脓腔，对充分引流具有显著影响。穿刺可以有效引流液化的坏死组织，减少坏死组织的压力，从而降低全身炎症反应综合征、细菌毒素吸收入血的产生，更好的缓解患者的一般状况。经皮穿刺置管引流治疗胰腺坏死组织时，把多个引流管置入，同时选择双套引流管用于胰腺坏死组织感染的引流，对胰腺坏死组织感染进行持续负压冲洗引流，能够最大程度的进行畅通、有效、充分的引流，明显改善了穿刺引流的效果，进而有效避免开腹手术引流的实施。本次试验观察组中，避开开腹手术引流者16例，约为43.24%。
经皮穿刺引流术可作为替代开腹引流手术治疗胰腺组织坏死感染的有效措施。童智慧等人通过临床、影像学研究发现[3]，急性坏死性胰腺炎伴有感染的26例患者，经CT 引导实施经皮穿刺置管引流术，结果显示，治愈者12例，约为46.15%；好转者9例，约为34.62%，症状表现为感染症状获得有效控制，发热症状消退，白细胞检查恢复正常；无效者5例，约为19.23%。童智慧等人认为，经皮穿刺置管引流术具有微创、靶向精确等特点，控制感染的总有效率约为80.77%，是临床治疗急性坏死性胰腺炎感染的安全性及有效性。本次试验可见，经皮穿刺置管引流可以有效将液化的坏死组织引流出来，降低全身炎症反应的出现，控制并稳定患者的病情，开腹手术一次成功者34例，约为91.89%。直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染具有创伤大、术后并发症的发生率高等缺点，本次试验中，对照组患者术后残余脓肿率32.43%、新发脏器功能障碍率35.14%均明显高于观察组的8.11%、8.11%，这与李维勤等研究者的试验结论基本相符[4]。总之，经皮穿刺引流能明显提高一次开腹手术的成功率，有效减少新发脏器功能障碍、术后残余脓肿的发生率，更适用于临床治疗及推广。
参考文献：
[1]刁强，郑玲，卢光明.CT 引导下经皮穿刺引流术治疗重症急性胰腺炎坏死组织感染[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（6）：466-467.
[2]童智慧，李维勤，虞文魁，等.经皮经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的临床效果比较[J].中华外科杂志，2010，48（18）：1387-1391.
[3]童智慧，李维勤，虞文魁，等.经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（11）：1041-1042.
[4]李维勤，黎介寿，赵允召.CT或B超引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的应用[J].中国实用外科杂志，2013，13（9）：751-752.
论文作者:杨光群
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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