上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心 201615
摘要：目的 了解九亭社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测（VCT）人群特征，以便我中心能更高效完成松江区疾控布置的艾防工作任务，同时为我中心制定切实可行的艾滋病外展干预和宣教措施提供重要参考依据。方法 对 2013 年 1 月至 2015 年 12 月来九亭社区卫生服务中心门诊寻求 VCT 服务的人群进行检测前咨询，并由艾滋病条线人员填写个案调查表，采用横向描述和纵向比较相结合的方法分析这些人群的特征及其 HIV 抗体的检测结果。结果2013-2015 年参加咨询检测者共 3669 人，大部分为非上海户籍的流动人群，以 20-39 岁的青壮年为主，男性多于女性，以未婚者居多，初中文化程度者所占比例较大，职业分布以商业服务人员和体力劳动者为主，咨询原因依次为异性性接触、吸毒、HIV 抗体阳性者家属。三年共发现 HIV 抗体阳性者 248 人，总检出率为 6.8%。2014 年检出率高于 2013 年检出率，2015 年检出率高于 2014 年检出率，呈现逐年升高的现象。结论 九亭社区卫生服务中心门诊 VCT 咨询检测人群主要为外地户籍文化水平较低的未婚青壮年，咨询的主要原因为异性性接触。建议根据本辖区的人群特点，因地制宜，合理利用资源，采取有效措施使 VCT 充分发挥功能，获得更大效益。
关键词：艾滋病；自愿咨询检测；流行病学
艾滋病传播与人们的防病知识、受教育程度以及行为、心理密切相关。有针对性的开展宣传教育和行为干预，已被许多国家的实践证明行之有效，艾滋病【1】自愿咨询检测（VCT）已经成为艾滋病预防与关怀项目的一个重要组成部分。本文主要是探索分析九亭社区卫生服务想门诊艾滋病自愿咨询检测人群特征，为加强 VCT 服务提供重要的参考依据。
1.材料与方法
1.1对象
2013 年 1 月至 2015 年 12 月，到九亭社区卫生服务中心进行艾滋病咨询检测者 3669 人。
1.2方法
咨询：由经过专业培训的社区条线人员，在遵循尊重、保密等原则下，与求询者当面进行一对一的检测前咨询，由求询者自愿决定是否接受 HIV 抗体检测。在检测者知情同意情况下，采用实名登记的方法，由咨询者填写《咨询个案登记表》，收集年龄、性别、婚姻、职业、居住地址、文化程度、咨询原因等个人信息。检测：对自愿检测者免费提供 HIV 抗体检测。按常规抽取 4ml 静脉血，离心分离血清、用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行 HIV 抗体初筛，用免疫蛋白印迹法（WB）进行 HIV 抗体确认。
1.3统计分析
收集的《咨询个案登记表》使用 Excel2007 工作表建立数据库，运用 SPSS12.0for windows 统计软件包进行统计分析。
2.结果
2.1 性别、户籍和婚姻
咨询检测者男性多于女性，男女比例 2013 年为 4.6：1，2014 年为 4.3：1，2015年为 3.4：1，女性咨询检测者比例逐年增高，2013-2015 年咨询检测人群性别构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 1）；非上海户籍人数多于本市户籍人数，2013 年到 2015 年所占比例分别为 67.5%、73.2%、79.1%，2013-2015 年咨询检测人群户籍构成差异无统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 1）；未婚者所占比例较大，分别为 57.2%、63.5%、61.8%，已婚者所占比例为 26.1%、32.3%、38.5%，所占比例逐年增高，离异丧偶者所占比例最小仅为 2.6%、3.3%、2.1%，2013-2015 年咨询检测人群婚姻构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）。
2.2 年龄分布
咨询检测者年龄最大 73 岁，最小 11 个月。20-29 岁组人数所占比例最大，30~39 岁组人数所占比例次之，这两个年龄组的青壮年构成了咨询检测人群的主体，占当年检测总人数的 81.6%、82.3%、85.1%；小于 20 岁组所占比例分别为7.1%、6.6%、5.3%，2013-2015 年咨询检测人群年龄构成差异无统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 1）。
2.3 文化程度
咨询检测以初中文化程度者为主，2013-2015 年所占比例分别为 68%、56%、36%；高中文化程度者分别为 45%、54%、61%，所占比例逐年增多；文盲的比例则由 2.6%到 1.2%，逐年减少；2013-2015 年文化程度构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 1）。
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2.4 职业分布
2013-2015 年体力劳动者分别为 54%、37%、29%，所占比例逐年下降；商业服务人员分别为 13.4%、26.4%、61.3%，所占比例逐年升高；自由职业或无业者分别为 10.3%、16.3%、18.6%，所占比例逐年升高。3 年来职业构成变化较大，2013-2015 年咨询检测人群职业构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表1）。
2.5 咨询原因
异性性接触是咨询检测的主要原因，2013-2015 年所占比例分别为 56.7%、67.5%、78.4%；吸毒所占比例分别为 16.2%、18.7%、17.9%；HIV 抗体检测阳性者家属所占比例分别为 6.9%、8.3%、9.1%，出现逐年增高现象，2013-2015 年咨询检测人群年龄构成差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 1）
2.6 VCT 人群 HIV 感染情况
咨询检测 2669 人，发现 HIV 抗体阳性 268 人，检出率 10.1%。2013-2015年 VCT 门诊人数逐年增加，2015 年的人数是 2013 年的一倍。2013 年与 2014 年比较 HIV 检出率差异无统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 2）；2015 年 HIV 抗体检出率高于 2013 年，二者比较差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 2）；2015 年 HIV 抗体检出率高于 2014 年，二者比较差异有统计学意义（?2=51.32，P?0.01；表 2）。HIV 抗体阳性检出率逐年明显升高。
3.讨论【2，3】
咨询检测者以男性为主，这与国内其他城市报道一致，肯尼亚与加拿大【4，5】的研究经验也证明，女性由于害怕受到歧视，往往不主动参与 VCT。来九亭社区卫生服务中心求询的女性大多为暗娼人群，她们大多过着日夜颠倒的生活，白天需要睡觉，缺乏时间前来咨询，这可能也是导致我中心 VCT 门诊女性少于男性的重要原因。虽然女性不是咨询检测的主体人群，但 2013 年-2015 年女性参加 VCT 检测的人数越来月多，所占比较越来越高，这可能是由于工作人员近年增加娱乐场所外展干预频率，加强对同伴教育员的培训，使更多的暗娼开始关注艾滋病并提高了防艾意识。未婚者占咨询检测人群的一半以上，表明婚前性行为已在社会广泛存在，提示在婚检和孕检中应该重视艾滋病的检测，阻止艾滋病通过夫妻间性行为和母婴垂直传播。非上海户籍的检测者远远多于本市户籍，主要原因是外地人口基数远远大于本地人口基数，2015 年九亭镇外地人口数为 263944，
本地人口数仅为 36512.另一原因可能是外地未婚者大多文化程度偏低，在商业娱乐服务等高危场所工作人员较多，容易发生危险性行为，外地已婚者则大多处于夫妻长期两地分居状态，易于发生危险性行为。
咨询检测者年龄最大 76 岁，最小 11 个月，分布的年龄范围比较广泛，提示艾滋病防治应覆盖所有年龄段。20~39 岁的青壮年人群占到了 89.3%，构成了咨【6】询检测人群的主体，与兰州的调查结果 85.4%一致，可能是年轻人更在意自己的对否感染艾滋病，社交更广泛，获取信息的渠道更多，更多人知晓九亭社区卫生服务中心可以提供免费的咨询检测，有些老年人认为自己年纪较大，面对绝症不会太恐慌，就算不幸感染也瞑目安然，大部分老年人寻求 VCT 服务的能力不足，不知道哪里可以得到免费的咨询检测，可能也是造成咨询人数减少的原因之一。老年人所占比例均较低没有出现逐年增长趋势，与其他地区的调查结果不一致，这可能是由于外地人口中老年人所占比例较少，在九亭镇居住及参加工作的外地人大多年轻力壮。
近五成的咨询检测者是初中文化程度，高中及以上文化程度者所占比例逐年增大，文盲和小学文化程度者所占比例逐年减少。提示九亭镇的艾滋病宣传教育外展干预重点对象为初中及以下文化层次人群，我们艾防工作中宜采用丰富多彩，简单明了的形式，便于他们理解和接受体力劳动人群和商业娱乐服务人群是咨询检测的主体，2015 年商业娱乐服务人群的咨询检测比例超过了体力劳动人群，这与国家“四免一关怀”政策的落实，人们对艾滋病防治知识有了进一步了解，从事商业娱乐服务的人群主动寻求VCT 服务密不可分。这可能与九亭镇企业工艺改革减少体力劳动岗位有关，还可能与越来越多的年轻人不愿意从事体力劳动，转向从事商业越来服务行业有关。这两类人群整体文化水平偏低，行为控制能力差，对艾滋病相关知识缺乏了解，也是容易发生危险性行为的重要原因。大专及以上文化程度者较少，这可能是由于他们从事较体面工作，具有一定社会地位，对社区级别的 VCT 缺存在歧视感和缺乏信任感，他们往往乐于到大医院或者疾控门诊 VCT 咨询检测。这提示社区医务人员应增强专业知识和人文知识的学习，提供专业技能和沟通能力，给求询者更高层次的服务和解答。
异性性接触仍是咨询检测的主要原因，可能与处在性活跃期的青壮年，因不安全性行为，一夜情等增加了感染机会有关。吸毒是另外一重要的检测因素，看守所、劳教所按国家规定定期送吸毒者进行咨询检测，增加了这一人群的检测数量。同性性行为咨询检测的人数很少，可能是由于同性恋者往往学历比较高，收入可观，不屑到社区医院的 VCT 门诊求询。在 VCT 门诊，医务人员说服 HIV 抗体阳性者，告知配偶及子女尽早检测并采取保护措施，使得 HIV 抗体阳性者家属的检测人数不断增加。因输血等医源性因素咨询的人数较少，可能对自己就医行为比较放心，减少检测行为。
随着艾滋病知识的宣传普及和防治工作的不断深入，咨询检测人数逐年增加。3 年来共检出感染者 269 人，检出率 10.1%，2015 年 HIV 检出率 23%，是2013 年检出率的 2 倍以上。VCT 是早期筛选 HIV 感染者和艾滋病病人的重要途径，能检出 HIV 抗体阳性者，还能增强民众的预防意识，让防艾工作深入民心。为达到早期发现 HIV 感染者的目的，建议加强 VCT 工作和服务网络建设，为更多的人提供可及的 VCT 服务。同时应根据人群特征制定合适的防治措施。
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论文作者:朱琴
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：人群论文; 所占论文; 比例论文; 抗体论文; 艾滋病论文; 检出论文; 分别为论文; 《健康世界》2016年第10期论文;